1999–2020年美国肝纤维化/肝硬化患者肝癌死亡率的趋势：一项基于人群的回顾性研究

《BMC Gastroenterology》：Trends in mortality from liver cancer with hepatic fibrosis/cirrhosis in the United States, 1999–2020: a retrospective population-based study

　　

摘要

背景

肝纤维化和肝硬化是慢性肝病进展为原发性肝癌的重要病理过程，且与不良预后相关。本研究旨在评估1999年至2020年间美国患有肝纤维化/肝硬化的肝癌患者的长期死亡趋势，并分析不同人口统计和地理亚群体之间的差异。

方法

研究数据来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER）。计算了年龄调整后的死亡率（AAMR）和95%置信区间（CI）。使用连接点回归（Joinpoint regression）方法来估计年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），确定拐点，并比较各组之间的时间趋势。

结果

在研究期间，美国共记录了446,959例原发性肝癌死亡病例，其中48,970例（10.96%）的死亡证明中记载了与肝纤维化/肝硬化相关的信息。总体肝癌的AAMR为每10万人5.928例，整个研究期间呈现显著上升趋势（AAPC = 1.79%，P < 0.001），尽管2016年后出现下降趋势。患有肝纤维化/肝硬化的肝癌患者的AAMR为每10万人0.646例，增长速度更快（AAPC = 3.03%，P < 0.001）。亚组分析显示，男性患者的死亡率显著高于女性（AAMR = 1.054 vs. 0.266），且女性的增长速度更快（AAPC = 4.09% vs. 2.62%）。西班牙裔或拉丁裔个体的死亡率最高（AAMR = 1.271）。非大都市地区的死亡率增长最快（AAPC = 5.06%）。种族/族裔分析显示，非西班牙裔白人的死亡率显著增加（AAPC = 2.90%），而非西班牙裔亚裔或太平洋岛民的死亡率呈现相反趋势，即总体肝癌死亡率下降，但在肝纤维化/肝硬化编码的亚组中死亡率保持稳定。

结论

在过去二十年里，患有肝纤维化/肝硬化的肝癌死亡率的增长速度超过了美国整体原发性肝癌死亡率，表明这一亚群体的流行病学负担正在增加。这一现象在男性、西班牙裔或拉丁裔个体以及非大都市居民中尤为明显。这些发现支持加强慢性肝病的预防和早期管理，同时改善高风险人群的监测和护理，特别需要关注健康不平等问题。