婴儿先天性结核与非先天性结核临床表现的比较分析

《BMC Infectious Diseases》：Comparative analysis of clinical manifestations between congenital and non-congenital tuberculosis in infants

　　

摘要

目的

比较婴儿先天性结核病（CTB）和非先天性结核病（NCTB）的临床表现及相关特征，从而提高早期识别能力并实现精准治疗。

方法

对2014年至2024年间收治于昆明儿童医院的72例1岁以下婴儿结核病病例进行了回顾性分析。鉴于在回顾性研究中难以区分先天性结核病与早期产后感染，根据改良的Cantwell标准将患者分为先天性结核病组（n=23）和非先天性结核病组（n=49）。比较了两组患者在围产期因素、临床症状、实验室和影像学检查结果、微生物/免疫学检测结果、治疗策略及预后方面的差异。

结果

先天性结核病组的发病时间明显更早（17天 vs 173天），早产率（56.5% vs 14.3%）、剖宫产率（43.5% vs 18.4%）和低出生体重率（2.33公斤 vs 3.00公斤）均较高。两组在发热或咳嗽方面没有统计学显著差异。然而，先天性结核病组出现发绀（17.4% vs 0%）、呼吸困难（73.9% vs 40.8%）和黄疸（13.0% vs 0%）的情况更为常见。影像学检查显示，先天性结核病更常伴有粟粒样病变（65.2% vs 32.7%）、胸腔积液（52.2% vs 20.4%）以及肝脾异常（肝脾肿大和结节性低密度病变）。先天性结核病组的炎症反应更明显，白细胞/中性粒细胞/CRP水平更高，白蛋白水平更低，胆红素和尿素水平升高。血清IgM和IgA水平在先天性结核病组显著降低。先天性结核病的TB-DNA阳性率更高（68.2% vs 41.7%），而IGRA阳性率较低（55.0% vs 89.7%）。与非先天性结核病相比，先天性结核病组需要机械通气的比例（52.2% vs 6.1%）、入住ICU的比例（56.5% vs 30.6%）和住院时间（27天 vs 12天）显著增加，药物性肝损伤的发生率也更高（65.2% vs 26.5%）。两组在死亡率或治疗中断方面没有统计学显著差异。

结论

先天性结核病在婴儿期发病较早，病情更为严重，常伴有呼吸-循环衰竭和肝脾受累。分子检测（TB-DNA）的阳性率较高，而免疫学检测（IGRA）的阳性率较低。然而，由于本研究为回顾性设计，且难以明确区分先天性感染与早期产后感染，这些发现应视为假设性结论。加强对高危新生儿的围产期筛查，结合分子诊断和多系统影像学评估，有助于早期识别、指导临床管理和密切监测肝功能。

临床试验编号

不适用。