一名患有多种合并症的老年患者因鼻咽脓肿及肺炎克雷伯菌感染而引发脑静脉窦血栓形成：病例报告与文献综述

《BMC Infectious Diseases》：Cerebral venous sinus thrombosis secondary to nasopharyngeal abscess with Klebsiella pneumoniae infection in an elderly patient with multiple comorbidities: a case report and literature review

　　

摘要

背景

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种罕见但严重的脑血管疾病。虽然通常与高凝状态相关，但感染，尤其是头部和颈部区域的感染，可能是重要的诱发因素。肺炎克雷伯菌是一种已知的病原体，可引起侵袭性综合征，包括肝脓肿和转移性感染，然而它与鼻咽脓肿导致CVST和海绵窦综合征的关联极为罕见，尤其是在有复杂病史的老年患者中。

病例介绍

我们报告了一例77岁的中国男性患者，他有高血压和2型糖尿病（控制不佳）的病史，表现为27天的阵发性头痛以及10天的进行性嗜睡和步态不稳。随后他出现了双眼睑下垂、眼睑水肿、结膜充血和眼肌麻痹。影像学检查发现鼻咽脓肿，并伴有海绵窦血栓形成。通过对鼻咽脓肿液体和血液的微生物学分析以及下一代测序（tNGS）确认肺炎克雷伯菌为致病菌。该患者接受了多学科治疗，包括长期静脉注射抗生素（最初使用美罗培南和替考拉宁；根据抗菌药物敏感性测试结果，随后改为左氧氟沙星和哌拉西林-他唑巴坦）、抗凝治疗、强化血糖和血压控制以及营养支持。经过22天的住院治疗，他的症状显著改善，炎症指标恢复正常，并在口服抗生素（左氧氟沙星和头孢克肟）治疗4-6周后出院。

结论

本案例强调了一种罕见的、危及生命的并发症：肺炎克雷伯菌引起的鼻咽脓肿发展为脓毒性海绵窦血栓形成和海绵窦综合征，发生在一名患有糖尿病且免疫功能低下的老年患者身上。这突显了在颅神经病变和CVST的鉴别诊断中考虑侵袭性肺炎克雷伯菌感染的重要性，尤其是在血糖控制不佳的患者中。早期识别、积极的抗菌治疗和抗凝治疗对于获得良好预后至关重要。