揭示性别在预测重症患者（已定植细菌）发生KPC-肺炎克雷伯菌和碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌菌血症中的作用

《BMC Infectious Diseases》：Unveiling the role of sex as a predictor for KPC-Klebsiella pneumoniae and carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii bacteremia in critically Ill colonized patients

　　

摘要

背景

由多重耐药细菌引起的院内感染是全球主要的公共卫生威胁。这些感染最常发生在重症监护病房（ICUs）中，尤其是由产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌（KPC-KP）和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CRAB）引起的感染。只有少数研究探讨了性别作为KPC-KP和CRAB感染预测因素的作用。在这项研究中，我们调查了性别是否会影响ICU患者中KPC-KP和CRAB的定植模式，以及定植患者发生血流感染（BSI）的风险和时间。

方法

研究纳入了在ICU住院期间出现CRAB或KPC-Kp直肠定植的重症患者。我们使用双侧Mann-Whitney U检验、Student’s t检验、χ2检验或Fisher精确检验来分析男性和女性患者在年龄、定植病原体、并发症、BSI发生率和死亡率方面的差异。将患者分为两个年龄组：0-54岁和55岁以上。通过Cox回归分析确定定植和BSI结果的独立风险因素；对于死亡率结果，则采用了逐步逻辑回归模型。生存分析采用了Kaplan–Meier方法。

结果

共有273名患者被纳入研究，其中185名为男性，88名为女性。KPC-KP和CRAB相关BSI的患病率为31.8%。研究结果表明，性别和年龄均会影响患者入住ICU后BSI的发生风险和时间。具体而言，无论性别和年龄如何，KPC-KP定植患者的BSI总体风险均高于CRAB定植患者（风险比IRR=1.56；95%置信区间1.00-2.45）。按性别分层后，男性患者的风险比女性更高（IRR=2.06；95%置信区间1.22-3.49）。与男性相比，女性患者的CRAB BSI发生率较低（19% vs 31%），且发病时间较晚[中位数分别为35天（15-56天）和16.5天（10-24.5天），p<0.05]。在55岁以上的女性患者中，两种病原体的BSI发生率均较低，且发病时间也更晚；而在0-54岁的女性患者中，KPC-KP BSI的比例最高，且发病时间最早，无论年龄组如何。

结论

我们的数据表明，无论是KPC-KP还是CRAB引起的系统感染风险，还是定植后发展为BSI的时间，都受到性别和年龄的影响。因此，我们建议在旨在识别定植重症患者系统感染预测因素的风险分层分析中应考虑性别和年龄因素。