中风和短暂性脑缺血发作幸存者中多发病的聚集现象：一项基于人群的研究

《BMC Medicine》：Clustering of multimorbidity in stroke and transient ischaemic attack survivors: a population-based study

　　

摘要

背景

中风和短暂性脑缺血发作（TIA）的幸存者常常会患上多种长期疾病（多病态），这对医疗系统造成了巨大的负担。摒弃单一疾病的治疗方法可能会为这些患有多重疾病的幸存者提供更高效、更有效的护理。然而，目前尚不清楚如何对中风患者进行分类以实现这一目标。为了为护理提供依据，这项基于人群的研究识别并描述了患有多重疾病的中风患者群体。

方法

利用Clinical Practice Research Datalink GOLD数据库，我们确定了69,372名在2017年7月1日时仍在全科诊所注册的成年中风/TIA幸存者。我们将多病态定义为同时患有36种长期疾病（包括中风/TIA）中的至少2种，并将患者分为四个年龄组（<45岁、45–64岁、65–84岁、≥85岁）。在每个年龄组中，通过潜在类别分析（Latent Class Analysis）结合统计诊断、聚类解释和临床信息，识别出具有共病特征的中风患者群体。我们使用训练集和测试集来验证研究结果的有效性，并根据长期疾病的患病率、人口统计因素（年龄、性别、种族、吸烟情况、BMI）以及健康结果（死亡率、住院次数、初级保健就诊次数、处方情况）对这些群体进行了描述。

结果

在英国，94.7%的成年中风/TIA幸存者至少还患有另一种长期疾病，平均每位患者患有五种疾病。我们识别出了12个患者群体。在45–64岁的患者中，“酒精和物质滥用”（6%）以及“已确诊的心血管疾病”（5%）这两个群体的死亡率最高，而“低发病率、较好健康结果”群体占患者的49%。在65–84岁的患者中，“心理健康状况不佳”群体的死亡率最高。在85岁及以上的患者中，“以痴呆为主”的群体死亡率最高，而“已确诊的心血管疾病”群体住院次数最多。在每个年龄组中，都发现了具有较高心理健康需求的患者群体，以及另一个多病态发生率较低且健康结果较好的群体。

结论

可以识别出具有不同多病态模式、医疗利用情况和死亡率的中风患者群体。通过了解这些群体，可以设计出更加有针对性、高效且整合的中风后护理模式，以更好地满足中风幸存者的整体医疗需求。