非洲的猴痘严重程度和死亡率：一项系统评价和荟萃分析

《BMC Medicine》：Mpox severity and mortality in Africa: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

天花对公共卫生构成了重大威胁，其严重程度因病毒株和宿主因素而异。在经历了50多年的疫情后，本研究旨在对天花的严重程度和死亡率进行全面的大陆范围评估，以支持基于证据的公共卫生规划和临床管理。

方法

这项系统评价和荟萃分析遵循PRISMA指南进行，并在PROSPERO（CRD420251133745）上注册。它汇总了1970年至2025年间关于非洲天花严重程度和死亡率的研究数据。通过对多个数据库进行系统搜索，主要研究结果是天花的严重程度（确诊病例中重症病例的比例）和病死率（CFR）。由于存在较高的异质性，因此使用了随机效应模型。

结果

非洲确诊病例的总体严重程度为43.8%（95%置信区间：36.3–51.6；n=5,417；37份报告）。确诊病例的总体病死率为3.8%（95%置信区间：1.9–7.6；n=6,877；43份报告），疑似病例的总体病死率为2.5%（95%置信区间：1.3–4.6；n=3,815；47份报告）。观察到显著的时间趋势下降：2022年全球疫情爆发后，确诊病例的病死率从之前的6.50%降至1.04%。存在显著的地理差异，中非地区的负担最重（严重程度：45.51%；病死率：5.44%），而西非地区的负担较轻（严重程度：25.43%；病死率：0.97%）。Ia和Ib病毒株感染与更严重的疾病相关，而II病毒株则与较轻的疾病相关。导致严重后果和死亡的关键风险因素包括年龄较小（<10岁）、HIV共感染、未接种过天花疫苗以及怀孕。基于社区的研究报告的病死率高于基于医院的研究。未检测到显著的出版偏倚，敏感性分析证实了汇总估计的稳健性。

结论

本研究证实，非洲的天花重症和死亡病例负担较高，但正在下降，且存在显著的时间、地理和病毒株特异性差异。尽管全球范围内疾病趋势趋于轻微，但由于更具毒力的病毒株持续传播以及潜在的健康不平等，中非地区的风险仍然较高。持续投资于监测、疫苗接种和加强地方医疗能力对于减少未来的发病率和死亡率至关重要。