双重治疗干预措施以优化万古霉素的暴露剂量并降低肾毒性：来自单一中心的队列研究

《BMC Nephrology》：Dual therapeutic interventions to optimize vancomycin exposure and reduce nephrotoxicity: a cohort study from a single center

　　

摘要

背景

万古霉素相关性急性肾损伤（AKI）是一个全球性的严重问题，导致医疗成本增加、发病率和死亡率上升。这项质量改进项目（QIP）旨在通过降低万古霉素的谷浓度目标值并采用基于曲线下面积（AUC）的给药方法来减少药物过量使用和AKI的发生。

方法

这是一项单中心队列研究。2022年1月至6月期间，前瞻性地招募了至少接受72小时静脉注射万古霉素的成年患者。将万古霉素的谷浓度目标值从15 mg/L调整为10-20 mg/L，并在五个病房中试点实施了针对符合条件的患者的基于AUC的混合给药策略。同时，还研究了一个2021年6月至11月期间的历史队列，该队列采用较高的谷浓度目标值（15-20 mg/L）作为对照。主要研究结果是药物过量使用的发生率（谷浓度＞20 mg/L）。次要研究结果包括AKI的发生率、最初72小时内的总万古霉素剂量、院内死亡率以及与治疗药物监测相关的操作指标。

结果

共分析了历史队列中的80名患者和QIP队列中的57名患者。QIP队列中药物过量使用的发生率低于历史队列（11% vs. 20%，p < 0.01）。QIP队列中的AKI发生率也较低，但差异无统计学意义（12% vs. 18%）。QIP队列的院内死亡率在数值上也较低（3.5% vs. 7.5%）。最初72小时内给予的总万古霉素剂量在QIP队列中显著降低（83 [56–100] mg/kg vs. 104 [76–119] mg/kg，p < 0.01）。虽然两个队列之间的剂量调整情况相似，但万古霉素的监测频率较低。

结论

降低万古霉素的谷浓度目标值并在选定的患者中采用基于AUC的给药方法，减少了药物过量使用的现象，并显示出降低肾毒性的潜力，且无需增加监测或调整剂量。然而，由于接受AUC指导给药的患者数量较少，这限制了对其具体贡献的准确解读。