基于DWI-ASPECTS的大面积缺血核心患者血管内溶栓术后功能预后的预测因素

《BMC Neurology》：Predictors of functional outcome after endovascular thrombectomy in patients with large ischemic core based on DWI-ASPECTS

　　

摘要

背景

多项临床试验表明，对于大面积缺血性梗死的患者，血管内溶栓术（EVT）具有显著的治疗效果。然而，不同研究中用于患者选择的影像学方法各不相同。本研究旨在评估仅根据阿尔伯塔省中风项目早期CT评分（DWI-ASPECTS）来选择的患者群体中，EVT的有效性、安全性和预后因素。

方法

这项单中心研究于2019年至2024年间进行，纳入了前循环急性大血管闭塞的患者，并根据DWI-ASPECTS将其分为三组：非大面积缺血性梗死（≥6分）接受EVT治疗的患者（n=77人）、大面积缺血性梗死（3–5分）接受EVT治疗的患者（n=91人）以及仅接受药物治疗的大面积缺血性梗死患者（n=70人）。主要结局指标为90天时的功能独立性，定义为改良Rankin量表（mRS）评分0–2分。次要结局指标包括48小时内的症状性颅内出血（sICH）和90天内的死亡率。通过多变量二元逻辑回归分析，确定了与大面积缺血性梗死患者EVT治疗后的功能独立性相关的因素。

结果

接受EVT治疗的大面积缺血性梗死患者90天时的功能独立性显著高于仅接受药物治疗的患者（53.8% vs 28.6%，P=0.001）。在大面积缺血性梗死EVT组与仅接受药物治疗组之间，sICH或死亡率没有显著差异。然而，与接受EVT治疗的非大面积缺血性梗死患者相比，接受EVT治疗的大面积缺血性梗死患者的功能独立性较低（53.8% vs 70.1%，P=0.039）。在大面积缺血性梗死EVT组中，静脉溶栓（OR 0.164，P=0.018）和脑实质出血2型（PH2）（OR 25.641，P=0.012）是90天预后的独立预测因素。

结论

在本队列研究中，与仅接受药物治疗相比，EVT显著改善了大面积缺血性梗死（DWI-ASPECTS 3–5分）患者的90天功能结局，且未观察到sICH或死亡率的统计学显著增加。静脉溶栓和脑实质出血2型（PH2）被确定为预后的独立预测因素。这些结果需要在更大规模和样本量足够的研究中进一步验证。