同时发生的输卵管处宫外孕和肝内宫外孕：通过胎儿终止术和保守观察进行治疗

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Simultaneous ectopics tubal and intera-hepatic pregnancies : managed by feticide and conservative observation

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摘要

背景

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床，最常见于输卵管内，偶尔也会发生在腹腔内的其他部位。而异位肝妊娠（胚胎植入肝实质）是一种极为罕见的类型。这类病例的诊断难度较大，治疗挑战性强，且发病率和死亡率均较高。本文报道了首例同时发生输卵管异位妊娠和异位肝妊娠的病例，该病例通过胎儿死亡处理及保守的临床观察策略得到了成功治疗。

病例介绍

一名38岁的女性（已生育过6次）因闭经和阴道出血就诊。她因右侧输卵管异位妊娠破裂导致休克（血压90/40毫米汞柱），需要进行紧急剖腹手术和输卵管切除术。两周后，她出现上腹部和胁腹痛。检测结果显示β-hCG水平升高，超声检查发现肝脏内有一个独立的、存活的妊娠病灶，孕周相同。多学科团队（MDT）建议终止妊娠以防止致命并发症。通过心内心腔注射20%氯化钾溶液实施了超声引导下的胎儿死亡处理，成功使胎儿停止心跳。患者目前情况稳定，正在接受保守治疗，包括使用抗生素和甲氨蝶呤，并进行观察性管理。

结论

本案例强调了对于初次异位妊娠治疗后出现新的或持续的腹痛症状的患者，必须保持高度警惕，怀疑是否存在继发性或持续性腹腔内妊娠。对于深部嵌入、风险较高的实体器官异位妊娠，与可能具有高死亡风险的外科切除术相比，局部胎儿死亡处理后进行保守观察是一种更安全的治疗方案。

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