肯尼亚西部农村地区基于社区的女性同伴群体中，风险分层妊娠糖尿病筛查实施的决定因素

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Implementation determinants of risk-stratified gestational diabetes mellitus screening in community-based women’s peer groups in rural western Kenya

　　

摘要

背景

妊娠糖尿病（GDM）会导致母婴并发症，在肯尼亚这一问题日益严重。建议在怀孕24至28周之间通过2小时口服葡萄糖耐量测试（OGTT）来诊断GDM，但在医疗资源获取存在经济和结构性障碍的地区，这一检测的普及率仍然较低。STRiDE（早期妊娠糖尿病风险分层）工具是一种用于识别GDM高风险女性的风险预测模型。STRiDE-GDM筛查方法将这一工具整合到基于社区的同伴小组中，以指导有针对性的、分层的风险筛查，并将患者转介至当地医疗机构。然而，关于STRiDE-GDM在肯尼亚的实际应用情况知之甚少。本研究探讨了肯尼亚西部孕妇和产后妇女实施STRiDE-GDM的促进因素和阻碍因素。

方法

社区健康促进者（CHPs）从基于社区的妇女同伴小组“Chamas”中招募了18名妇女，进行了深入访谈，了解她们对STRiDE-GDM筛查方法的看法、认知和体验。访谈录音被从斯瓦希里语翻译成英语。我们采用混合归纳-演绎编码方法进行主题分析，以识别和探讨实施STRiDE-GDM的促进因素和阻碍因素，并将分析结果系统地映射到理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）的相关领域。

结果

参与者的平均年龄为26.6岁（标准差=7.2岁）；39%的参与者处于怀孕状态，其中大多数人这是首次怀孕，一半的人参加了国家健康保险。影响实施的关键因素被映射到TDF的相关领域。参与STRiDE-GDM筛查的促进因素包括为履行护理责任而维护母亲健康的动机、对早期诊断GDM益处的认知、来自“Chamas”同伴小组的支持以及可信赖的CHPs的指导。阻碍因素包括对GDM筛查的认识不足、交通和费用限制、家庭责任的冲突、在“Chamas”同伴小组中的隐私顾虑、配偶支持有限以及对不良后果的恐惧。

结论

研究结果表明，个体、社会和结构性因素都会影响人们参与STRiDE-GDM筛查的意愿。像“Chamas”这样的基于社区的同伴小组被认为是支持筛查的理想环境。在实施之前解决可改变的阻碍因素，如GDM筛查意识的缺乏、交通问题、费用问题以及时间安排限制，可能会提高该筛查方法的可行性和普及率。

背景

妊娠糖尿病（GDM）会导致母婴并发症，在肯尼亚这一问题日益严重。建议在怀孕24至28周之间通过2小时口服葡萄糖耐量测试（OGTT）来诊断GDM，但在医疗资源获取存在经济和结构性障碍的地区，这一检测的普及率仍然较低。STRiDE（早期妊娠糖尿病风险分层）工具是一种用于识别GDM高风险女性的风险预测模型。STRiDE-GDM筛查方法将这一工具整合到基于社区的同伴小组中，以指导有针对性的、分层的风险筛查，并将患者转介至当地医疗机构。然而，关于STRiDE-GDM在肯尼亚的实际应用情况知之甚少。本研究探讨了肯尼亚西部孕妇和产后妇女实施STRiDE-GDM的促进因素和阻碍因素。

方法

社区健康促进者（CHPs）从基于社区的妇女同伴小组“Chamas”中招募了18名妇女，进行了深入访谈，了解她们对STRiDE-GDM筛查方法的看法、认知和体验。访谈录音被从斯瓦希里语翻译成英语。我们采用混合归纳-演绎编码方法进行主题分析，以识别和探讨实施STRiDE-GDM的促进因素和阻碍因素。然后，将分析结果系统地映射到理论领域框架（Theoretical Domains Framework, TDF）的相关领域。

结果

参与者的平均年龄为26.6岁（标准差=7.2岁）；39%的参与者处于怀孕状态，其中大多数人这是首次怀孕，一半的人参加了国家健康保险。影响实施的关键因素被映射到TDF的相关领域。参与STRiDE-GDM筛查的促进因素包括为履行护理责任而维护母亲健康的动机、对早期诊断GDM益处的认知、来自“Chamas”同伴小组的支持以及可信赖的CHPs的指导。阻碍因素包括对GDM筛查的认识不足、交通和费用限制、家庭责任的冲突、在“Chamas”同伴小组中的隐私顾虑、配偶支持有限以及对不良后果的恐惧。

结论

研究结果表明，个体、社会和结构性因素都会影响人们参与STRiDE-GDM筛查的意愿。像“Chamas”这样的基于社区的同伴小组被认为是支持筛查的理想环境。在实施之前解决可改变的阻碍因素，如GDM筛查意识的缺乏、交通问题、费用问题以及时间安排限制，可能会提高该筛查方法的可行性和普及率。