与巴西圣保罗市门诊医疗服务利用及直接费用相关的社会经济和心血管代谢因素

《BMC Public Health》：Socioeconomic and cardiometabolic factors associated with outpatient healthcare utilization and direct costs in S?o Paulo, Brazil

　　

摘要

背景

当前正在进行的流行病学和营养转变给全球的卫生系统带来了重大的社会经济负担。然而，在中等收入国家中，将基于人群的生物学和生活方式因素与直接经济价值相结合的证据仍然有限。因此，我们分析了与门诊就诊相关的因素，并估算了2003年至2015年间巴西圣保罗市代表性样本中的直接成本（按购买力平价（Int$ PPP）进行调整）。

方法

这是一项混合横断面观察性研究，通过对2003-2015年圣保罗健康调查（ISA-Capital）的微观数据进行定量分析，并结合了巴西统一卫生系统信息部门（SIA-SUS/DATASUS）和巴西医疗程序分层分类系统（CBHPM）的行政数据。我们使用了两部分回归模型（logit模型和广义线性模型）以及平均边际效应（ME）来识别与门诊服务使用可能性及直接成本相关的因素。

结果

在较新的调查年份中，门诊就诊率和成本均有所上升。社会经济因素，尤其是教育水平（ME = 13.28，相对于样本均值增加了43.4%，p < 0.001），与直接成本的统计关联度高于高血压（ME = 10.48，相对增加34.2%，p < 0.001）和超重（ME = 5.79，相对增加18.9%，p < 0.001）等临床状况。女性性别（ME = 3.53，相对增加11.5%，p = 0.004）和拥有私人医疗保险（ME = 2.99，相对增加9.8%，p = 0.021）也与这些结果呈正相关。

结论

我们的研究结果表明，在圣保罗的城市环境中，社会经济因素是导致门诊经济负担的主要因素。因此，优先实施针对社会经济弱势群体的公平卫生政策，以提高门诊服务的可及性和利用率，并结合早期的心脏代谢风险管理工作，可能是加强巴西卫生系统财务可持续性、同时改善人群健康的重要策略。