无痰嗜酸性粒细胞增多的慢性咳嗽患者的临床和表型特征

《BMC Pulmonary Medicine》：Clinical and phenotypic characteristics of chronic cough patients without sputum eosinophilia

　　

摘要

背景

对于没有痰液嗜酸性粒细胞增多的患者，皮质类固醇治疗无效。痰液中的中性粒细胞和淋巴细胞会加剧慢性咳嗽的敏感性。目前尚未对没有痰液嗜酸性粒细胞增多的慢性咳嗽患者的特征进行过研究。

方法

本研究共纳入了2021年7月至2024年6月期间广州医科大学第一附属医院1061名患者（批准编号：ES-2024-K117-02）。我们分析了四组患者的临床特征、痰液细胞谱、肺功能检测结果及肺部病变情况：正常痰液的慢性咳嗽患者（n=180）、淋巴细胞为主的痰液（n=270）、中性粒细胞为主的痰液（n=349）和混合白细胞为主的痰液（n=262）。

结果

在正常痰液的慢性咳嗽患者中，胃食管反流性咳嗽是最常见的病因。淋巴细胞为主的痰液患者中特应性咳嗽更为常见。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张症在中性粒细胞和混合白细胞为主的痰液患者中更为普遍。高龄是中性粒细胞或混合白细胞为主的痰液患者的共同特征。中性粒细胞为主的痰液患者吸烟史更为普遍，且吸烟时间更长。淋巴细胞为主的痰液患者的肺部病变较轻，而中性粒细胞或混合白细胞为主的痰液患者的肺部病变较重。与正常痰液患者相比，中性粒细胞和混合白细胞为主的痰液患者的整体肺功能（预测FVC百分比、FEV1百分比、FEV1/FVC百分比及PEF百分比）及小气道功能（预测MMEF百分比、FEF75百分比及FEF50百分比）均显著下降。即使在校正了年龄、COPD、支气管扩张症和间质性肺疾病的因素后，仍然观察到年龄、吸烟史、痰液中中性粒细胞比例、肺部病变与肺功能下降之间存在关联。此外，痰液中中性粒细胞水平升高与多种肺功能指标（预测FVC百分比、FEV1/FVC百分比、FEV1/VCmax百分比、PEF百分比、预测MMEF百分比及FEF50百分比）的下降独立相关。

结论

高龄和吸烟史是慢性咳嗽患者痰液中中性粒细胞升高的危险因素。中性粒细胞介导的气道炎症与慢性咳嗽患者的肺部病变及肺功能下降有关。