针对多重耐药性骨感染的持久性解决方案：一项关于流式腓骨骨皮瓣在肢体重建中长期疗效的回顾性研究

《BMC Surgery》：A durable solution for challenging multidrug-resistant bone infections: a retrospective study on long-term efficacy of the flow-through fibula osteocutaneous flap in limb reconstruction

　　

摘要

背景

由多重耐药细菌（MDRB）引起的感染性骨和软组织缺损是一种较为罕见但具有挑战性的医疗状况。带血管的腓骨移植是肢体重建手术中的关键治疗方法，通过提供营养和结构支持来促进康复，尤其是在大面积缺损和血管状况较差的情况下。本研究评估了使用流式腓骨皮瓣重建多重耐药感染性骨和软组织缺损的长期效果。

方法

2015年1月至2019年1月期间，共有39名因多重耐药骨髓炎导致小腿骨和软组织缺损的患者参与了这项研究。研究组包括23名男性和16名女性参与者，平均年龄为45.33±10.93岁。所有患者的肢体均接受了多次清创手术，随后使用流式腓骨皮瓣结合外部锁定钢板进行重建。临床和放射学结果（包括皮瓣存活情况、骨移植桥接、不愈合、感染复发、再骨折以及腓骨的胫骨化）在至少5年（范围为5至10年）的随访期内进行了评估和记录。最终随访时，使用下肢功能量表（LEFS）对肢体功能进行了评估。

结果

所有流式腓骨皮瓣均存活良好。流式皮瓣组件的平均长度为11.72±2.84厘米（95%置信区间，10.83–12.61厘米），平均宽度为5.69±1.22厘米（95%置信区间，5.29–6.09厘米）。腓骨组件的中位长度为8厘米（四分位数范围：7–11厘米；95%置信区间：7.0–9.0厘米）。有3个皮瓣在术后48小时内出现了静脉危机，但在及时探查、血栓切除和静脉吻合后最终存活。术后第四天，2个皮瓣出现了静脉淤血并伴有水肿，更换敷料后恢复正常。平均住院时间为17天（四分位数范围：16–19天；95%置信区间：16.0–18.0天）。所有患者的骨移植均成功桥接到胫骨，平均时间为4.23±0.99个月（95%置信区间，3.91–4.55个月）。在5至10年的随访期间，39个腓骨移植中有32个（82.05%）实现了胫骨化。尽管剩余的7个移植（17.95%）尚未完全胫骨化，但它们显示出逐渐增厚的趋势。未发现感染复发或再骨折的迹象。最终随访时，所有患者均能正常行走，下肢功能量表（LEFS）的平均得分为74.26±2.04分（95%置信区间，70.14–78.37分）。

结论

流式腓骨皮瓣可能是某些多重耐药感染性骨和软组织缺损患者的可行重建选择，在这个小型单中心研究中显示出可接受的骨整合效果和较低的感染复发率。这些初步观察结果需要在更大的前瞻性队列中进行验证。