在马普托探索宫颈癌治疗：对患者就医途径中的社会经济不平等及卫生系统障碍的混合方法分析

《BMC Women's Health》：Navigating cervical cancer care in Maputo: a mixed-methods analysis of socioeconomic inequities in patient pathways and health system barriers

　　

摘要

背景

宫颈癌在早期发现时很大程度上是可以预防和治愈的，但在撒哈拉以南非洲地区，晚期诊断仍然很常见。在莫桑比克，诊断流程是多步骤的，可能会因为转诊连续性不足、行政瓶颈以及诊断确认延迟而失败。关于延迟发生在哪些环节以及这些限制是否具有社会性模式的证据仍然有限。

方法

我们对165名在莫桑比克马普托省的国家三级转诊机构——马普托中央医院接受治疗的、组织学确诊为宫颈癌的女性进行了解释性序贯混合方法研究。通过结构化问卷和医疗记录提取来描述诊断流程，并使用多变量回归模型分析不同家庭财富水平下的症状到诊断之间的延迟时间（≥180天）。随后，我们对20名女性进行了深入访谈，运用Tanahashi的覆盖框架和治疗路径模型进行分析。通过联合展示分析和机制导向的元推断整合定量和定性发现，以阐明社会经济地位如何影响诊断延迟。

结果

诊断延迟普遍存在，且不同财富群体的诊断流程复杂多样。经过调整后，近三分之二的女性经历了延迟诊断。延迟诊断与更高的就诊负担相关，表现为多次就诊前咨询以及到初级医疗机构的距离更远。借钱寻求治疗的行为具有社会性模式。定性研究表明，早期延迟反映了症状的常态化，而进入治疗后的诊断延迟则是由系统层面的问题导致的，包括转诊不明确、反复就诊、行政失误以及影响各社会经济阶层女性的服务中断。

结论

在成功获得马普托三级肿瘤治疗的女性中，诊断延迟似乎反映了转诊和诊断流程中的共同健康系统限制，而不是在正式接受治疗后的明显社会经济排斥。加强转诊连续性、诊断协调以及在初级和二级护理层面的有效覆盖可能有助于更公平地减少延迟，并缩小公共转诊系统中的诊断完成差距。由于研究人群仅限于成功获得三级服务的女性，这些发现可能低估了在流程早期发生的社会经济不平等现象，包括初次就诊和转诊完成的障碍。

背景

宫颈癌在早期发现时很大程度上是可以预防和治愈的，但在撒哈拉以南非洲地区，晚期诊断仍然很常见。在莫桑比克，诊断流程是多步骤的，可能会因为转诊连续性不足、行政瓶颈以及诊断确认延迟而失败。关于延迟发生在哪些环节以及这些限制是否具有社会性模式的证据仍然有限。

方法

我们对165名在莫桑比克马普托省的国家三级转诊机构——马普托中央医院接受治疗的、组织学确诊为宫颈癌的女性进行了解释性序贯混合方法研究。通过结构化问卷和医疗记录提取来描述诊断流程，并使用多变量回归模型分析不同家庭财富水平下的症状到诊断之间的延迟时间（≥180天）。随后，我们对20名女性进行了深入访谈，运用Tanahashi的覆盖框架和治疗路径模型进行分析。通过联合展示分析和机制导向的元推断整合定量和定性发现，以阐明社会经济地位如何影响诊断延迟。

结果

诊断延迟普遍存在，且不同财富群体的诊断流程复杂多样。经过调整后，近三分之二的女性经历了延迟诊断。延迟诊断与更高的就诊负担相关，表现为多次就诊前咨询以及到初级医疗机构的距离更远。借钱寻求治疗的行为具有社会性模式。定性研究表明，早期延迟反映了症状的常态化，而进入治疗后的诊断延迟则是由系统层面的问题导致的，包括转诊不明确、反复就诊、行政失误以及服务中断。

结论

在成功获得马普托三级肿瘤治疗的女性中，诊断延迟似乎反映了转诊和诊断流程中的共同健康系统限制，而不是在正式接受治疗后的明显社会经济排斥。加强转诊连续性、诊断协调以及在初级和二级护理层面的有效覆盖可能有助于更公平地减少延迟，并缩小公共转诊系统中的诊断完成差距。由于研究人群仅限于成功获得三级服务的女性，这些发现可能低估了在流程早期发生的社会经济不平等现象，包括初次就诊和转诊完成的障碍。