美国5–85+岁人群肾脏恶性肿瘤死亡趋势：一项回顾性分析

《Frontiers in Oncology》：Mortality trends of malignant neoplasm of kidney among 5–85+ year-olds in the United States: a retrospective analysis

　　

背景：本研究旨在探讨美国25年间（1999–2023年）肾脏恶性肿瘤的死亡趋势，并分析其在年龄、性别、种族/族裔、地理区域及城市化水平上的差异。 方法：研究人员从美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER）中提取人口水平的死亡数据。肾脏恶性肿瘤依据《国际疾病分类第十版》（ICD-10）代码C64进行识别。采用直接标准化法，以2000年美国标准人口为参照，计算每10万人口的年龄调整死亡率（Age-adjusted mortality rates, AAMRs）。应用Joinpoint回归模型估算年度百分比变化（Annual percentage changes, APCs）及平均年度百分比变化（Average annual percentage changes, AAPCs），并给出95%置信区间（Confidence intervals, CIs）以表征时间趋势。 结果：1999年共有10,912例肾脏恶性肿瘤死亡，2023年增至14,549例，增幅达33.33%。总体AAMR从1999年的4.29/10万（95% CI: 4.21–4.37）显著下降至2023年的3.61/10万（95% CI: 3.55–3.67），AAPC为?0.76（95% CI: ?1.10 至 ?0.41，P<0.05）。死亡率随年龄增长而上升，85岁及以上年龄组粗死亡率最高且在研究期间持续升高，而其他多数年龄亚组则呈下降趋势。男性AAMR始终高于女性，非西班牙裔黑人（non-Hispanic Black）在所有种族/族裔中AAMR最高。非大都市（农村）地区AAMR始终高于大都市（城市）地区。东北部地区AAMR降幅最为显著，AAPC为?1.55（P<0.05）。 结论：尽管1999至2023年间美国肾脏恶性肿瘤的总体年龄调整死亡率显著下降，但在年龄、性别、种族/族裔、地理区域及城市化水平上仍存在显著差异。粗死亡数与年龄调整率之间的背离趋势凸显了人口老龄化对绝对死亡负担的主导影响。

论文解读：《美国5–85⁺岁人群肾脏恶性肿瘤死亡趋势回顾性分析》

研究背景与意义

肾脏恶性肿瘤，其中肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）占主导，是美国重大的公共卫生挑战。尽管诊疗技术在影像、手术及系统治疗方面不断进步，但不同人群间的死亡差异仍不明确。既往研究多关注单一社会人口学因素，缺乏基于全国代表性数据对年龄、性别、种族、地域及城乡多重因素交叉影响的长期系统分析。鉴于此，研究人员利用美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER）的25年连续数据，量化肾脏癌死亡率的时间变化趋势，识别持续存在的健康差异，为制定循证公共卫生策略提供依据。该研究成果发表于《Frontiers in Oncology》。

关键技术方法

本研究为基于人群的回顾性观察研究，数据来源于CDC WONDER多死因数据库，覆盖1999年至2023年美国5–85⁺岁居民。研究纳入根本死因或辅助死因为肾脏恶性肿瘤（ICD-10代码C64）的记录。统计分析方面，针对特定年龄组计算粗死亡率（Crude Mortality Rates, CMRs）；针对其他亚组，采用直接标准化法以2000年美国标准人口计算年龄调整死亡率（AAMRs）。时间趋势分析使用Joinpoint回归程序（版本5.0）估算年度百分比变化（APC）及平均年度百分比变化（AAPC），所有统计检验以P<0.05为显著性水准。

研究结果

3.1 总体死亡趋势（1999–2023）

研究期间，肾脏恶性肿瘤死亡总数从10,912例增至14,549例，增幅33.33%。然而，AAMR从4.29/10万显著降至3.61/10万，AAPC为?0.76。Joinpoint分析揭示了阶段性特征：1999–2001年略有上升，2001–2015年稳步下降，2015–2019年降幅加剧，2019–2023年趋于平稳。

3.2 按性别分层死亡率

男性死亡数增幅（43.76%）显著高于女性（16.41%），且男性AAMR始终高于女性。两性的AAMR均显著下降，但女性的下降幅度（AAPC: ?1.27）大于男性（AAPC: ?0.72）。时间模式上，男性在2018年后趋势趋于平缓，而女性自2005年起呈现持续的显著下降。

3.3 按种族/族裔分层死亡率

西班牙裔（Hispanic）及非西班牙裔其他人群（NH Other）的死亡数增幅最大（分别约184%和175%）。非西班牙裔黑人（NH Black）在1999年和2023年均保持最高的AAMR水平。所有种族/族裔群体的AAMR均呈显著下降趋势，其中非西班牙裔黑人的降幅最为显著。

3.4 按人口普查区域分层死亡率

南部地区死亡数增长最快（53.21%）且2023年AAMR最高；东北部地区死亡数几乎无增长且AAMR降幅最大（AAPC: ?1.55）。中西部地区的下降趋势未达统计学显著性。各地区除整体下降外，东北部在后期（2014–2023）呈现出加速下降的趋势。

3.5 按城市化水平分层死亡率

非大都市（农村）地区的死亡数增幅（43.70%）高于大都市（城市）地区（30.78%）。非大都市地区的AAMR始终高于大都市地区，且前者的AAMR下降速度（AAPC: ?0.38）远慢于后者（AAPC: ?1.19）。

3.6 按年龄组分层的死亡率

由于年龄组内调整不具流行病学意义，故采用CMR分析。85岁及以上组CMR最高且持续上升（AAPC: 0.58），反映了人口老龄化及高龄人群医疗利用特点。中青年组（25–64岁）CMR显著下降。老年组（65–84岁）虽因老龄化导致CMR数值上升，但其年龄特异性死亡风险实际呈下降趋势。

讨论与结论

研究人员指出，死亡总数的增加主要归因于人口老龄化及影像学技术进步带来的检出率提升，而非疾病风险的恶化。AAMR的持续下降可能与微创手术及新型系统疗法（如靶向治疗和免疫检查点抑制剂）的应用有关。尽管总体向好，但非西班牙裔黑人及农村地区的死亡率居高不下，提示医疗可及性及社会经济因素仍是导致健康不平等的关键。

最终结论强调，1999–2023年间美国肾脏恶性肿瘤的年龄调整死亡率显著下降，但绝对负担因老龄化而增加。研究证实了在性别、种族、地域及城乡间存在显著的持续差异。未来公共卫生工作应侧重于消除这些差异，通过扩大筛查、优化早期诊断和治疗服务，特别是在医疗资源匮乏地区，以改善全体患者的生存预后。