《The Journal of Arthroplasty》：Clinical, Radiological, and Kinematic Impact of Gluteus Maximus Tendon Release During Total Hip Arthroplasty: A Prospective Randomized Controlled Trial
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作者：?mer Faruk Nald?ven、?ahin ?epni、Enejd Veizi、Semra Duran、Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya、Saadet Selin Ko?、Ahmet F?rat、Kas?m K?l??arslan
研究机构：凯塞
作者：?mer Faruk Nald?ven、?ahin ?epni、Enejd Veizi、Semra Duran、Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya、Saadet Selin Ko?、Ahmet F?rat、Kas?m K?l??arslan
研究机构：凯塞里市医院骨科与创伤科；安卡拉Bilkent市医院骨科与创伤科
摘要
背景
在全髋关节置换术（THA）过程中，臀大肌肌腱的释放可能导致臀部功能障碍。虽然坐骨神经损伤较为罕见，但它仍然是THA的一种严重并发症。在髋关节深度屈曲时，肌腱的释放会增加股骨颈与坐骨神经之间的距离，从而可能降低神经损伤的风险。然而，这种释放对功能的影响尚未得到充分研究。本研究的目的是通过临床、放射学和运动学测量来评估臀大肌肌腱释放对臀部功能障碍的影响。
方法
2023年9月至2024年8月期间，144名接受THA的患者被前瞻性随机分为三组：（1）保留臀大肌肌腱组；（2）释放臀大肌肌腱组；（3）释放并修复臀大肌肌腱组。所有患者均接受了标准化的手术和康复方案。临床结果通过视觉模拟量表（VAS）、Harris髋关节评分以及西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数进行评估；放射学检查包括计算机断层扫描（CT）中臀大肌的横截面积和密度测量；运动学分析则测量了髋关节伸展肌的等速力量。
结果
所有组的术后临床评分均有显著改善。最终分析显示，各组在肌肉横截面积或伸展肌力量方面没有差异。然而，仅释放臀大肌肌腱组的肌肉密度显著降低（术前为11.5 ± 15.0 HU，术后为9.0 ± 16.6 HU，P = 0.022）。坐骨神经并发症的发生率较低，且各组之间相似。
结论
臀大肌肌腱的释放不会对术后肌肉力量或临床结果产生负面影响，但可能导致肌肉密度降低。在髋关节暴露受限或坐骨神经损伤风险较高的情况下，可以考虑肌腱释放。在可行的情况下，建议保留或修复肌腱。
引言
全髋关节置换术（THA）是治疗髋关节骨关节炎的常用且广泛认可的“金标准”方法[1, 2]。该手术能够恢复无痛且功能正常的下肢，目前被认为是外科手术史上最成功的手术之一[2, 3]。在影响髋关节功能的关键解剖结构中，臀肌起着重要作用。术中对这些肌肉的损伤可能导致术后臀部功能障碍，表现为步态异常、疼痛、活动受限以及生活质量显著下降。THA主要采用三种手术入路：直接前路、直接外侧路和后路[4, 5]。其中，后路手术在全球范围内应用最为广泛[6, 7]，其手术切口位于臀大肌上。
尽管罕见，神经损伤仍是THA的严重并发症之一。坐骨神经损伤的发生率在0.3%至2.1%之间[8, 9, 10, 11]。虽然多种术中因素可能导致这些损伤，但在大约一半的病例中，其确切原因仍不清楚[9]。此外，增加髋关节屈曲的术中操作会使坐骨神经更接近骨骼，从而增加损伤风险[12, 13]。
臀大肌肌腱的深层纤维附着在股骨近端的臀结节上，形成临床上所谓的“臀肌吊带”[14]。在髋关节深度屈曲时，肌腱的释放可能会增加股骨颈与坐骨神经之间的距离，从而降低医源性神经损伤的风险[15]。这种技术还可以提高手术视野，便于植入物放置，但其对臀肌完整性和术后功能的影响仍需进一步研究。
本研究旨在全面评估臀大肌肌腱释放对髋关节功能及术后结果的影响。我们假设臀大肌肌腱的释放可能会损害术后髋关节伸展肌的功能，但后续修复可能恢复其初始力量。
章节摘录
患者选择与随机化
这项单中心、前瞻性、随机对照试验纳入了2023年9月7日至2024年8月31日期间在安卡拉Bilkent市医院骨科与创伤科接受手术的患者。该研究已获得本院伦理委员会的批准（批准编号：E2-23-4913，日期：2023年9月6日），所有参与者均签署了书面知情同意书。试验已在ClinicalTrials.gov注册（注册编号：NCT06850155）。
患者信息
结果
比较术前和术后平均值，所有组的临床评分（VAS、HHS和WOMAC）均有显著改善（P < 0.001）。三组之间的评分变化幅度（术前至术后六个月的差异）在VAS评分上相似（P = 0.544），而在HHS和WOMAC评分上存在显著差异（P分别为0.001和0.004）（表2）。
术前臀大肌的横截面积
讨论
本研究最重要的发现是，尽管臀大肌肌腱的释放并未导致髋关节伸展肌力量的明显下降，但它与肌肉密度显著降低有关，但并未导致临床结果恶化。研究结果表明，虽然在复杂病例中肌腱释放可以增加手术视野，但这是一个安全的手术方法，临床结果可接受，且放射学变化轻微。Imren等人[16]报告称……
结论
臀大肌肌腱的释放不会对术后肌肉力量或临床结果产生负面影响，但可能导致肌肉密度降低。在髋关节暴露受限或坐骨神经损伤风险较高的情况下，可以考虑肌腱释放。在可行的情况下，建议保留或修复肌腱。
作者贡献声明
?mer Faruk Nald?ven：撰写初稿、数据可视化、软件使用、资源管理、方法设计、研究实施、概念构思。?ahin ?epni：撰写与编辑、监督、项目管理、方法设计。Enejd Veizi：撰写与编辑、研究实施、数据分析。Semra Duran：数据可视化、验证、数据管理。Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya：数据可视化、验证、项目管理、研究实施、数据管理。
作者贡献
概念构思：?mer Faruk Nald?ven、Kas?m K?l??arslan
数据管理：Enejd Veizi、Semra Duran、Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya、Saadet Selin Ko?
数据分析：Enejd Veizi、Saadet Selin Ko?、Kas?m K?l??arslan
研究实施：?mer Faruk Nald?ven、Enejd Veizi、Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya、Kas?m K?l??arslan
方法设计：?mer Faruk Nald?ven、?ahin ?epni
项目管理：?mer Faruk Nald?ven、?ahin ?epni、Nilüfer Kutay Ordu G?kkaya、Kas?m K?l??arslan
资源获取：?mer Faruk Nald?ven、Saadet Selin Ko?
