十五年来全髋关节置换术的演变趋势：病因学的变化、手术复杂性的提升以及合并症的“双重打击”效应

《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Fifteen-Year Trends in Revision Total Hip Arthroplasty: Evolving Aetiology, Surgical Complexity and the 'Double-Hit' Effect of Comorbidities.

　　

拉维库马尔·穆卡蒂哈尔（Ravikumar Mukartihal）|乔·阿努普（J. Anoop）|乌达亚普拉卡什（Udhayaprakash）|维什努（Vishnu）|阿达尔什·安娜帕雷迪（Adarsh Annapareddy）|古拉瓦·雷迪（Gurava Reddy）|沙兰·S·帕蒂尔（Sharan S. Patil）|苏贾尼亚·K·威尔逊（Soujanya K. Wilson）

创伤与骨科部门，Sparsh高级外科医院，146号步兵路，班加罗尔，560001，印度

摘要

背景

全球范围内，全髋关节置换术（rTHA）的手术数量正在增加，这主要是由于初次THA手术量的增加以及植入物寿命的延长。本研究评估了rTHA的长期趋势，重点关注病因变化、手术复杂性的变化，以及患者合并症对感染风险的独立和综合影响。

方法

我们回顾性分析了2011年至2025年间在两个三级医疗机构进行的252例rTHA病例。收集了患者的人口统计信息、手术指征、Paprosky骨缺损分类以及手术复杂性的相关指标。为了识别发展趋势，我们将2011–2017年和2018–2025年两个时期的结果进行了比较。

结果

最常见的手术指征是无菌松动（31.0%）、感染（20.6%）和不稳定（16.3%）。在15年的研究期间，无菌松动的病例显著减少，而因感染、不稳定和假体周围骨折导致的翻修病例则持续增加。因此，需要依赖复杂的重建技术（如扩展转子截骨术、髋臼增强术和杯-笼结构）的情况显著增加。值得注意的是，同时患有“双重打击”合并症（糖尿病与其他至少一种主要合并症）的患者感染风险显著更高（OR 3.9，95% CI 2.1–7.4，p<0.001）。

结论

rTHA的临床情况正从无菌松动转向早期并发症（如感染和不稳定），这一趋势导致了手术复杂性的增加。同时患有糖尿病和其他系统性疾病的患者面临更高的感染风险。对这些高风险亚群进行术前优化和有针对性的资源分配对于改善长期预后至关重要。

证据水平

252例病例的回顾性队列研究；III级证据。

章节摘录

引言

全髋关节置换术（THA）仍然是现代医学中最成功的手术之一，能为患者提供显著的疼痛缓解和活动能力的恢复。然而，随着全球初次THA手术量的持续增加——尤其是在年轻、更活跃的人群中——骨科界面临着翻修手术需求的相应增长^1,2。此外，由于患者使用植入物的时间更长，这些装置的长期耐用性也受到了越来越多的考验

材料与方法

在获得机构审查委员会批准后，我们对2011年1月至2025年12月期间在两个三级医疗机构接受翻修THA的所有患者进行了回顾性分析。为了进行比较分析，我们将时间线分为两个阶段：2011–2017年和2018–2025年。我们将需要更换或移除至少一个假体组件的手术定义为翻修THA。仅涉及内衬更换或软组织清创而不涉及组件更换的病例不在此范围内

患者人口统计和手术指征

我们的分析包括了252例翻修THA病例。该队列的平均年龄为64.2岁（范围22–91岁），平均BMI为29.6 kg/m²，女性占总数的58.7%。主要的翻修原因包括无菌松动（31.0%）、感染（20.6%）和不稳定（16.3%）。无菌松动的趋势明显下降（Kendall tau ?0.71，p=0.01），而感染的趋势则上升（tau +0.64，p=0.02）。我们注意到不同患者群体之间存在显著的人口统计学差异

讨论

随着初次植入物寿命的延长，全髋关节置换术的类型也在发生变化。我们为期15年的双中心分析结果与NJR和AJRR等主要国家登记处的报告趋势一致，证实了从无菌松动向早期并发症（如感染和不稳定）的明显转变^6,7。无菌松动的显著减少几乎可以归因于现代工程技术的发展——特别是广泛应用的

局限性与未来方向

我们认识到本研究存在一些局限性。首先，作为在两个三级转诊中心进行的回顾性研究，我们的数据可能存在选择偏倚。高比例的严重感染和复杂重建手术（例如杯-笼结构和三翼结构的使用）可能反映了我们机构的转诊模式，而非初级护理骨科环境中的平均水平。其次，虽然我们的252例病例数量足以识别出时间上的变化，但仍然缺乏

结论

目前，翻修THA的主要驱动因素是早期并发症（如感染和不稳定），而非无菌松动，这导致了手术复杂性的增加和严重的骨丢失。我们发现了一种“双重打击”患者类型：同时患有糖尿病和其他系统性疾病的患者在假体关节感染方面的发生率更高。识别这些风险至关重要；优先考虑这些高风险亚群的术前优化和有针对性的资源分配对于改善长期预后至关重要。

监护人/患者知情同意书

本研究是对现有医疗记录和影像资料的回顾性、双中心分析。由于研究仅涉及已去标识的现有数据的收集和分析，且未涉及任何新的干预措施或直接接触患者，因此机构审查委员会和伦理委员会在批准时免除了对患者个体知情同意的要求。所有患者数据均按照1964年《赫尔辛基宣言》的伦理标准进行处理

利益冲突

作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的竞争性财务利益或个人关系。

数据可用性

如需获取支持本研究结果的数据，可向第一作者提出合理请求。

伦理委员会审查

出版伦理声明

本研究准确反映了所完成的工作，所有呈现的数据都是真实的，方法论也足够详细，以便他人能够复制这些工作。

本手稿完全为原创作品；如果使用了他人的成果或文字，均已适当引用并获得了必要的许可。

本材料尚未在任何其他地方全部或部分发表。

目前该手稿尚未被考虑用于

作者贡献声明

拉维库马尔·穆卡蒂哈尔（Ravikumar Mukartihal）^{1：研究构思、可视化、方法论和项目管理。乔·阿努普（Anoop J）1：撰写、审稿与编辑；乌达亚普拉卡什（Udhaya Prakash）2：验证和正式分析；维什努（Vishnu R）和阿达尔什·安娜帕雷迪（Adarsh Annapareddy2：协助实施研究设计、处理实验数据；古拉瓦·雷迪博士（Dr. A V Gurava Reddy2：参与研究设计、结果分析以及论文撰写}

资金来源

资金声明

利益冲突声明

? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文研究结果的竞争性财务利益或个人关系。

致谢

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