《Journal of Clinical Neuroscience》：Differential impact of treatment timing on clinical outcomes after endovascular management of ruptured intracranial aneurysms across circulation locations
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迭戈·A·奥尔特加-莫雷诺（Diego A. Ortega-Moreno）|里卡多·洛佩兹-索托（Ricardo López-Soto）|杰里·C·库（Jerry C. Ku）|易卜拉欣·阿尔穆尔希姆（Ibrahim Almulhim）|瓦内萨·陈（Vanessa Chan）|妮
迭戈·A·奥尔特加-莫雷诺（Diego A. Ortega-Moreno）|里卡多·洛佩兹-索托（Ricardo López-Soto）|杰里·C·库（Jerry C. Ku）|易卜拉欣·阿尔穆尔希姆（Ibrahim Almulhim）|瓦内萨·陈（Vanessa Chan）|妮可·坎塞利埃雷（Nicole Cancelliere）|何塞·达尼洛·B·迪埃斯特罗（Jose Danilo B. Diestro）|汤姆·马罗塔（Tom Marotta）|朱利安·斯皮尔斯（Julian Spears）|亚当·A·德米特里夫（Adam A. Dmytriw）|维托尔·门德斯·佩雷拉（Vitor Mendes Pereira）
多伦多大学圣迈克尔医院神经血管中心及RADIS实验室，加拿大安大略省多伦多市
摘要
目的
评估治疗时机（≤24小时 vs. >24小时）与血液循环分布（前循环 vs. 后循环）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后功能恢复的影响。
方法
我们进行了一项回顾性单中心队列研究，研究对象为2019年至2024年间接受血管内治疗的240名颅内动脉瘤破裂患者。动脉瘤根据血液循环类型进行分类，治疗时机分为两组。主要结局指标为6个月和12个月时的改良Rankin量表（mRS）评分变化。
结果
平均年龄为56.69 ± 13.95岁，其中181名（75.4%）患者为女性。后循环动脉瘤患者发生脑积水的风险更高（p = 0.001），住院时间也更长（p = 0.04）。在评估mRS评分变化时，无论治疗时机如何，前循环动脉瘤患者均有改善，早期治疗组和延迟治疗组的平均mRS评分降低幅度相当（ΔmRS分别为-2.21和-2.13）。相比之下，后循环动脉瘤患者在接受早期治疗后改善更为明显，而延迟治疗则导致恢复效果较差（ΔmRS分别为-2.0和-0.88）。这些差异主要来自组内比较；在调整后的分析中，治疗时机与6个月或12个月时的功能独立性无独立关联。
结论
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的恢复轨迹可能受动脉瘤位置及其与治疗时机相互作用的影响。尽管在调整后这些关联未得到独立验证，但观察到的模式支持解剖学因素在功能恢复中的作用，并需要在更大规模的研究中进一步探讨其对治疗优先级的意义。
引言
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是一种严重的神经系统疾病，全球发病率约为每10万人中有6例，年患病人数估计为809万例[1] [2]。大约13%的颅内动脉瘤破裂患者在初次住院期间死亡。然而，aSAH的负担远远超出了急性期。该疾病主要影响工作年龄段的个体[3]，幸存者往往在多个功能领域长期存在残疾[4] [5] [6]。
鉴于其临床重要性，已确定并使用了多种神经学和系统学预测因素（如高血糖、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、高血压、延迟性脑缺血和年龄）来预测aSAH的结局[7] [8] [9]。其中，治疗时机是功能结局的一致决定因素，早期动脉瘤固定可以降低再出血风险并更安全地管理血管痉挛[10] [11]。
已知动脉瘤位置会影响并发症的发生，后循环动脉瘤更常与急性脑积水和技术复杂性相关，而前循环动脉瘤则与血管痉挛和再出血相关[12] [13] [14] [15] [16]。然而，动脉瘤位置在多大程度上影响动脉瘤破裂后的早期治疗效果仍不清楚。
在这项研究中，我们评估了早期（破裂后≤24小时）与延迟（>24小时）血管内治疗对前循环和后循环破裂颅内动脉瘤结局的不同影响。我们的主要目标是定量和定性分析不同治疗时机和位置亚组患者的改良Rankin量表（mRS）评分变化。次要目标包括确定6个月和12个月时实现功能独立的可能性，并描述并发症特征以了解恢复模式。
章节摘录
方法
我们进行了一项单中心队列研究，研究对象为在我们机构接受血管内治疗的颅内动脉瘤破裂患者。本研究遵循了加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南，并遵守了《赫尔辛基宣言》中规定的伦理原则[17] [18]。研究获得了机构伦理委员会的批准。由于数据收集具有回顾性，因此
研究人群的基线特征
本研究共纳入240名诊断为aSAH的患者。样本平均年龄为56.69 ± 13.95岁，其中181名（75.4%）为女性。在基线临床表现方面，91名（37.9%）患者的WFNS评分较低。122名（50.8%）患者在就诊时出现意识丧失。
从动脉瘤破裂到治疗的平均时间为25（18–42.5）小时。最常见的动脉瘤类型为
讨论
本研究评估了治疗时机及其与动脉瘤位置相互作用对动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗后功能结局的影响。mRS评分显示前循环和后循环动脉瘤均有逐渐改善。然而，在描述性分析中，早期干预的效果更为显著，尤其是后循环动脉瘤，延迟治疗带来的益处较为有限。
局限性
本研究存在若干局限性。首先，其回顾性性质本身限制了因果推断，并可能引入选择偏倚。其次，治疗时机受到患者状况、血管造影设备可用性和机构流程等临床和后勤因素的影响，这些因素可能干扰时间分析。我们未系统记录治疗延迟的原因，这可能导致时间分析中出现未测量的混杂因素。此外，
结论
在这组接受血管内治疗的颅内动脉瘤破裂患者中，无论治疗时机如何，前循环动脉瘤均表现出一致的临床恢复。早期血管内干预在描述性分析中显示出类似的改善趋势，尽管这种效应在调整后未得到独立验证。相比之下，后循环动脉瘤在早期治疗后的数值改善更为明显，这表明早期治疗可能具有潜在优势
CRediT作者贡献声明
迭戈·A·奥尔特加-莫雷诺（Diego A. Ortega-Moreno）：撰写——初稿、可视化、验证、方法学设计、调查、数据分析、概念化。里卡多·洛佩兹-索托（Ricardo López-Soto）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、方法学设计、调查。杰里·C·库（Jerry C. Ku）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、调查、概念化。易卜拉欣·阿尔穆尔希姆（Ibrahim Almulhim）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、调查、概念化。瓦内萨·陈（Vanessa Chan）：撰写——审阅与
资助
作者未因本研究、作者身份和/或文章发表获得任何财务支持。
研究获得了机构伦理委员会的批准。由于数据收集具有回顾性，因此免除了知情同意的要求。
参与同意
不适用。
发表同意
不适用。
先前发表
2024年SVIN年会，美国加利福尼亚州圣地亚哥
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
