跟腱插入部病变的外科治疗结果：带腓肠肌腱转移技术与不带腓肠肌腱转移技术的比较

《The Journal of Foot and Ankle Surgery》：Surgical Outcomes of Insertional Achilles Tendinopathy: A Comparison of Techniques with and without FHL Transfer

　　

作者：Güne? Ate?、Saffet B. Korkut、Abdurrahmal Vural、Mehmet A. Tokg?z、Hamza ?zer

土耳其安卡拉加齐大学医学院骨科与创伤学系

摘要

背景

当非手术治疗无效时，插入性跟腱病可能需要进行手术。在严重的插入性退化情况下，会采用长拇屈肌（FHL）肌腱移植作为辅助治疗方法。

目的

比较FHL肌腱移植结合清创/跟骨后截骨术与单纯清创/截骨术在1年内的疗效、最小临床重要差异（MCID）以及并发症情况。

研究设计

回顾性对照队列研究（根据适应症分组）。

回顾性分析了2017年至2023年间接受手术治疗的30名患者。术前通过磁共振成像（MRI）进行规划：肌腱退化程度超过50%的患者接受了FHL肌腱移植加清创及跟骨后截骨术（n=15），而退化程度≤50%的患者仅接受了清创及截骨术（n=15）。术后及1年时使用维多利亚运动研究所评估-跟腱（VISA-A）量表、美国骨科足踝协会踝后足评分（AOFAS-AH）量表、足踝能力测量量表（FAAM）和视觉模拟量表（VAS）来评估疗效。MCID采用基于分布的方法计算。

结果

两组患者在1年时的改善情况均显著（所有p<0.05）。VAS、AOFAS-AH、FAAM和FADI评分在各组间无显著差异（所有p>0.05）。FHL组术后VISA-A评分更高（65.9±15.3 vs 49.9±19.7；p=0.031），且MCID达标率也更高（93.3% vs 66.6%；p=0.046）。两组各有4名患者出现轻微伤口并发症（每组2例）。

结论

两种手术方法在1年内均显著改善了疼痛和功能。在本基于适应症的队列研究中，对于MRI显示肌腱退化程度超过50%的患者，添加FHL肌腱移植可提高跟腱功能（VISA-A评分），且不会增加伤口并发症。

证据水平

III级，病例对照研究

章节摘录

引言

插入性跟腱病在普通人群中较为常见，尤其是运动员和老年人中[1,2]。该病被认为是跟腱插入部的退行性和炎症性病变[3]。其病因包括内在因素（如Haglund畸形、足后部对位不良、腓肠肌-比目鱼肌紧张（马蹄内翻）和高体重指数（BMI））以及外在因素（如过度使用、训练错误等）。

患者与方法

采用回顾性对照队列设计，评估两种手术治疗插入性跟腱病的疗效。研究对象为2017年至2023年间因非手术治疗无效而接受手术的患者，数据来自某医院的电子病历。纳入标准为：主要诊断为插入性跟腱病，并有术前MRI检查结果及完整的1年临床随访记录。

结果

共有30名患者符合纳入标准。平均年龄为50.6±10.2岁（范围：31-69岁），其中17名为女性，13名为男性。15名患者接受了FHL肌腱移植及其他手术（FHL组），另外15名患者仅接受了跟腱清创、滑囊清创和跟骨后截骨术（非FHL组）。手术方式的选择基于术前MRI确定的肌腱退化程度。

讨论

本研究评估了FHL肌腱移植的临床疗效，并将其与传统清创及截骨术进行了比较。两组患者在术后疼痛和功能评分方面均有显著改善，且MCID达标率较高。值得注意的是，FHL组在VISA-A评分上具有统计学和临床上的显著优势，表明其功能恢复更好。两组患者的轻微伤口并发症发生率相当。

结论

FHL肌腱移植在1年内显著改善了疼痛和功能。在本基于适应症的队列研究中，对于MRI显示肌腱退化程度超过50%的患者，添加FHL肌腱移植可提高跟腱功能（VISA-A评分），且不会增加伤口并发症。

伦理批准

本研究已获得加齐大学伦理委员会的批准（2024-1141）。

作者贡献

Güne? Ate?：概念构思、方法学设计、数据分析、初稿撰写。

Saffet B. Korkut：数据整理。

Abdurrahman Vural：方法学研究。

Mehmet A. Tokg?z：文章修订与编辑、方法学指导。

Hamza ?zer：项目监督、概念构思。

利益冲突声明

作者声明与本研究、作者身份及文章发表无关的潜在利益冲突。

资金支持

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。