《Journal of Global Antimicrobial Resistance》：Exploring the Impact of Antimicrobial Resistance on Sustainable Development Goal 3 in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review
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背景：联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals，SDGs）旨在到2030年实现全球健康公平，然而抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR）对致力于确保健康生活、促进全人群福祉的SDG 3构
背景：联合国可持续发展目标（Sustainable Development Goals，SDGs）旨在到2030年实现全球健康公平，然而抗菌药物耐药性（Antimicrobial Resistance，AMR）对致力于确保健康生活、促进全人群福祉的SDG 3构成重大威胁。AMR会增加发病、死亡与医疗成本，对中低收入国家（Low- and Middle-Income Countries，LMICs）的负担尤为沉重。本研究旨在明确AMR如何影响LMICs的SDG 3各具体目标，并识别现行政策面临的关键挑战。
方法：本研究遵循PRISMA-ScR指南开展范围综述，检索时段为2025年1月1日至2月1日，检索数据库包括PubMed、Google Scholar及灰色文献，纳入标准为2015–2025年发表、聚焦LMICs中AMR与SDG 3关系的研究，排除高收入国家研究及非AMR相关研究，仅纳入英文全文文献。研究人员对数据进行筛选、主题分析与综合，同时注明数据提取过程中选择偏倚与主观性为潜在局限性。
结果：初始检索共获得610条文献记录，最终8项研究符合纳入标准。研究发现AMR直接或间接影响8项SDG 3目标，尤其波及全民健康覆盖、孕产妇与儿童健康、传染病防控等领域。AMR在LMICs的不均衡负担加剧了健康不公平，削弱卫生体系韧性，阻碍SDG 3进展。应对AMR需采取同一健康（One Health）策略，强化国家行动计划，保障医疗资源公平可及。
结论：本综述证实AMR是实现SDG 3的主要障碍，其影响覆盖多项健康目标，并对LMICs造成不成比例的冲击。亟需政策干预、完善监测体系与全球协作，以缓解AMR危害，保障SDG 3推进进程。
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引言
联合国世界首脑会议确立了17项可持续发展目标，其中SDG 3“良好健康与福祉”包含9项具体目标与4项执行手段。AMR的持续增长是达成SDG 3的关键挑战，在低收入与中低收入国家（LMICs）中表现尤为突出。由于有效抗生素治疗的可及性不断下降，AMR阻碍了最优健康结果的实现。与其他全球健康目标类似，SDG 3面临多重障碍，AMR是其中最具代表性的威胁之一。AMR已在创伤护理、传染病管理、孕产妇健康等多个领域严重阻碍健康结局改善，表现为住院时间延长、医疗成本上升、治疗方案失效与健康并发症增加。若不遏制耐药微生物菌株的传播并研发新型抗菌药物，实现SDG 3将面临巨大阻力。
抗生素的不合理使用导致有效治疗选择减少，发病率与死亡率持续上升。现有数据显示，LMICs每年因AMR导致的死亡达430万例。尽管高收入国家（High-Income Countries，HICs）已建立完善的AMR防控规程，LMICs虽制定国家行动计划，但在实际落地层面仍存短板——多数LMICs的医院部门虽有严格政策，但农业、工业与研究领域的抗菌药物管理项目要么缺失，要么措施力度不足，难以产生实质影响。
AMR正快速侵蚀可持续发展成果，其驱动因素涵盖人类与非人类层面的抗菌药物滥用，该问题无法由单一国家独立解决。基于146个国家数据的全球AMR同一健康指数（Global One Health Index for AMR，GOHI-AMR）仅为38.45（量表范围0–100），这一数值对卫生领域发展构成显著威胁，阻碍8项SDG目标的推进，AMR与各项SDG目标均存在直接或间接关联。为此，联合国与世界卫生组织（World Health Organization，WHO）协同制定了面向成员国的政策与行动议程，以对抗AMR、保障SDGs进展。
针对欧洲等高收入国家的研究显示，若AMR态势未得到有效控制，到2050年AMR相关死亡将达约50万例，经济成本高达1000亿美元。值得注意的是，现有数据虽已将AMR与全部17项SDGs建立关联，但尚未有文献综述专门聚焦AMR对SDG 3各具体目标的影响。LMICs受资金约束、卫生体系薄弱、可预防疾病负担高等因素影响，实现全民健康覆盖与福祉改善的难度更大，因此应对AMR尤为关键。为明确作用机制，研究将SDG 3各目标及其与AMR的关系进行了系统梳理。
本研究采用范围综述设计，旨在明确AMR对SDG 3具体目标的影响，并揭示现有文献中AMR给SDG 3目标实现带来的挑战。研究基于PICO框架：研究对象（P）为LMICs人群，暴露因素（I）为AMR对公共卫生系统与现存健康问题及干预措施的影响，无对照组（C），结局指标（O）为SDG 3目标推进进度及AMR带来的阻碍。最终，本综述明确了LMICs对抗AMR以实现联合国SDGs健康福祉目标的紧迫性，同时指出该领域现有文献匮乏，亟需进一步研究。
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方法学
2.1 研究设计与文献检索策略
鉴于该主题此前缺乏系统性综述，本研究遵循PRISMA-ScR指南开展范围综述，旨在全面呈现现有异质性数据特征。检索数据库包括PubMed与Google Scholar，灰色文献来源于WHO与联合国SDGs官方网站发布的研究报告与官方出版物。检索主题词为“可持续发展目标3”“抗菌药物耐药性”“中低收入国家”，检索时限为2025年1月1日至2月1日，同时对WHO与联合国SDGs官网采用相同主题词补充检索灰色文献，并通过追溯纳入研究的参考文献与相关综述补充潜在文献。
2.2 方案与注册
本研究未前瞻性注册综述方案。研究者在文献筛选前预先明确了研究问题、纳入排除标准、信息来源、检索策略、筛选流程、数据提取字段与综合方法，整体方法与报告遵循PRISMA-ScR规范。
2.3 纳入与排除标准
检索时间为2025年1月1日至2月1日，纳入2015年以来发表于同行评审开放获取期刊、聚焦LMICs中SDG 3“良好健康与福祉”的相关研究。排除非AMR相关研究、在高收入或中高收入国家开展的研究，仅纳入英文全文以避免语言障碍导致的歧义。
2.4 数据提取与研究筛选
由两名研究者分阶段完成文献筛选。首先根据发表年份、语言与文献类型对数据库检索结果进行初筛，随后由一名研究者对剩余文献进行标题与摘要筛查，另一名研究者进行复核；对符合要求的文献获取全文后，由一名研究者评估其与AMR、SDG 3的相关性，再由另一名研究者进一步限定为仅与LMICs相关的研究内容。
2.5 研究综合
最终纳入文献导入EndNote X9软件进行管理，采用Braun与Clarke的主题分析法开展综合。该方法通过系统编码、识别数据模式形成核心主题，是文献中广泛应用的成熟方法。主题分析过程中，研究人员通过系统梳理文献、对相关文本编码，识别跨研究出现的主题、模式与概念，并计算各子主题在纳入文献中的提及频率：以各子主题提及次数除以所有子主题总提及次数，再乘以100得到占比。最终将提取的信息系统整理并以描述性方式呈现。
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结果
初步检索共获得546篇数据库文献与59篇其他文献，另从WHO与联合国SDGs官网补充5篇灰色文献。经去重、相关性筛选后，最终纳入8篇文献：5篇来自PubMed，2篇来自Google Scholar，1篇来自灰色文献。纳入文献类型涵盖病例研究、研究报告、综述与评论，均发表于同行评审期刊或官方平台。
现有全文文献多将AMR与多项SDGs关联分析，尚未单独评估AMR影响下SDG 3“良好健康与福祉”的推进情况。AMR威胁全民健康覆盖与传染病、非传染性疾病的治疗效果，是实现SDG 3必须解决的问题；抗菌药物与医疗资源的公平可及是AMR防控的核心，采用联结人类、动物与环境健康的同一健康策略可支撑SDG 3推进，而减少AMR依赖抗菌药物的公平分配。但当前SDGs框架对AMR的应对仍不充分，LMICs普遍存在的自付医疗费用模式进一步加剧了这一问题。
AMR对LMICs孕产妇与儿童健康构成显著威胁，在南亚与撒哈拉以南非洲等地区，无效抗生素治疗导致孕产妇死亡率居高不下；AMR还通过加剧脓毒症、肺炎等感染，阻碍儿童死亡率下降目标的实现。抗生素过度使用、自我药疗与初级医疗缺位共同推动了危机升级，女性因承担主要照护角色面临更高风险。AMR同时阻碍传染病与慢性病治疗，推高医疗成本、延长住院时间；LMICs国家行动计划落实与资金投入不足进一步放大了问题，威胁全民健康覆盖（Universal Health Coverage，UHC）的实现，并对经济增长产生负面影响。
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讨论
本范围综述首次系统梳理了AMR与LMICs中SDG 3目标关联的现有研究，凸显了该议题在全球健康格局中的重要性。纳入研究均聚焦LMICs中的AMR议题，且多数发表于2020年之后，体现了问题的时效性。结果显示AMR严重威胁全民健康覆盖、孕产妇与儿童健康、传染病与非传染性疾病治疗，尤其在LMICs中影响更为突出。研究者识别出一系列阻碍SDG 3实现的驱动因素：医疗资源与抗生素可及性不公平、卫生预算不足、医疗成本攀升、治疗失效、卫生资源分配失衡等。研究结果强调全球亟需采取行动应对AMR，否则将阻碍SDG 3进展，对LMICs产生深远影响。
现有文献对AMR如何影响SDG 3推进与成效的分析仍显不足。尽管AMR本身属于SDG 3的核心范畴——遏制耐药性增长可直接降低健康相关发病与死亡，但学界尚未在同行评审文献中系统探讨实现该目标的具体路径。联合国SDGs官网的灰色文献对各目标进展有详细梳理，可与AMR的影响进行交叉分析。
纳入研究除关注SDG 3外，也涉及AMR与其他SDGs的关联。本综述从中提取了AMR对各SDG 3具体目标的影响证据：一项研究显示，LMICs的抗生素自我药疗（Self-Medication of Antibiotics，SMA）比例为7.3%–81.3%，远高于HICs的1%–66%，这是LMICs SDG 3推进缓慢的重要原因之一。新冠大流行及后疫情时代，LMICs的健康不公平进一步加剧，抗生素滥用持续加重，对目标3.A、3.3、3.6、3.7、3.8与3.B的实现构成挑战。这些SDG 3目标均受AMR直接影响，其余目标也存在间接关联。例如目标3.5聚焦物质滥用防控，物质使用者发生感染性心内膜炎的风险更高，而随着AMR水平上升，多重耐药病原体导致的心内膜炎将严重阻碍该目标达成。SDG 3目标3.C聚焦发展中国家的卫生筹资，但现有研究显示AMR在非洲与南亚国家造成的年死亡达400万–450万例，经济成本约1000万美元，凸显了问题的严峻性，这也是联合国历史上第四次针对单一健康问题召开高级别会议的动因。若不控制AMR相关死亡率，SDG 3恐难如期实现。
另一项研究明确分析了AMR对SDG 3目标3.1、3.3与3.8的影响：抗生素是孕产妇与儿童健康的核心救生手段，被纳入联合国“每个妇女每个儿童”倡议的资源动员框架；新生儿脓毒症与儿童死亡率随AMR上升显著增加，艾滋病、肝炎、性传播感染与结核病等传染病负担同步加重；非传染性疾病患者的术前与术后抗生素治疗也因耐药菌株失效而面临风险；若无法控制AMR，全民健康覆盖根本无从实现，因为耐药性会阻断疾病的防控、预防与治疗全流程，阻碍有效药物的可及。
2015年突尼斯与阿尔及利亚的抗生素使用率居全球高位，LMICs与HICs均存在抗生素过度使用问题，亟需通过有效的抗菌药物管理加以规范。预计到2030年，抗生素使用量可能再次激增，若管理措施失效，增长态势将难以控制。当前LMICs的AMR形势要求建立“下一代AMR网络”，在全球各区域形成节点，开展研究人员交流与多学科合作。现有文献普遍支持以同一健康策略协同推进AMGs与SDGs，政府与全球卫生机构对公共卫生部门的战略投入是应对LMICs中AMR的可行路径。另有研究指出贸易是解释AMR问题的核心维度，医疗知识、卫生产品、服务与药品的跨境流动可促进专业人员流动、推广最佳实践，进而推动SDG 3进展。
现有文献对目标3.1、3.3与3.8的讨论最为集中，但AMR与其他SDG 3目标的直接及间接关联同样不可忽视。LMICs的可持续发展项目普遍缺乏对AMR的针对性关注，资源有限、健康不公平、卫生服务差异与政策不完善等因素，严重阻碍了卫生政策制定与SDG 3推进。部分LMICs虽已出台抗菌药物管理项目与国家感染防控行动计划，但落实与随访几乎空白，导致AMR对SDG 3目标的负面冲击持续放大。
SDGs的2030年时限日益临近，微生物耐药性导致抗生素失效，正在全面阻滞全球进展，LMICs受影响尤为严重。有必要系统分析AMR影响下SDG 3各具体目标的实现状态，且应区分LMICs与HICs分别开展评估，因为两类国家的资源禀赋、政府规划与政策环境存在显著差异。
4.1 优势与局限性
本范围综述的方法学优势包括：全面的检索策略能够明确现有文献的类型、规模与性质；广泛的同行评审文献检索降低了遗漏关键信息的风险，灰色文献检索减少了发表偏倚，提升了综述的全面性；同时揭示了显著的研究空白——不仅需分析AMR对所有SDG 3目标的影响，还需专门针对LMICs开展深入评估，以支撑未来的SDG 3进展研判。
本综述也存在方法学局限：灰色文献仅纳入英文报告，且受限于现有文献总量，内容多同时覆盖SDGs整体及LMICs与HICs，增加了人工筛选时的选择性偏差风险；仅检索了WHO与联合国SDGs官网，未纳入LMICs政府官网与全球非政府组织的资源，可能影响结果的完整性。此外，本综述侧重呈现现有文献的现状，而非结果合成，核心目标是凸显该领域进一步研究的必要性，且研究范围限定于LMICs中的AMR影响，未来可扩展至LMICs与HICs中SDG 3目标的挑战、成效与失败原因分析。
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结论
本范围综述明确了AMR对SDG 3及其具体目标的重要影响。现有文献仅集中讨论3项SDG核心目标，其余目标受AMR影响的直接与间接机制仍需进一步研究。AMR与SDG 3深度交织，二者的重叠挑战与关切亟待重视。尽管聚焦LMICs的相关文献十分有限，本综述仍完成了相关数据的系统归集与现有研究范围的界定。未来针对LMICs的深入研究，将为优化政策制定、推动卫生领域可持续发展提供关键支撑。
