实施以儿童为中心的护理模式后的实际情况：当外界的关注和炒作消退后，会发生什么？

《Journal of Mass Spectrometry and Advances in the Clinical Lab》：Children centered care status after implementation: What happens when the spotlight and hype are turned off?

　　

赫勒·普雷希特（Helle Precht）|约瑟芬·M·詹森（Josefine M. Jensen）|蒂娜·阿比尔德加德·约翰内森（Tine Abildgaard Johannesen）|马蒂尔德·布罗特曼·海因达尔（Mathilde Brothmann Heindahl）|马莱内·罗兰·维尔斯·佩德森（Malene Roland Vils Pedersen）

丹麦南丹麦大学医院利勒贝尔特医院放射科，地址：Sygehusvej 24，DK-6000，丹麦

摘要

引言

我们开发了一个以儿童为中心的MRI护理环境（Children Centered Care, CCC），其中包括动画人物、互动应用程序以及配备玩具扫描仪的儿童休息室，并由经过专门培训的儿科放射技师负责操作。本研究旨在评估这一护理模式在4至10岁儿童中的实施效果，时间距离该模式首次推出已有6年。

方法

这项回顾性研究在丹麦南丹麦大学医院的放射科进行。收集了检查日期、性别、年龄、是否使用镇静剂、MRI检查类型、检查失败的原因以及检查持续时间等数据。同时，还记录了参与MRI检查的放射技师是否接受了沟通培训或任何进修培训。

结果

在一年内，共有636名儿童符合无需镇静剂即可进行MRI检查的条件。排除标准包括检查不完整、需要复检、舟状骨问题或使用了全身麻醉（GA）。最终共有436名儿童参与了研究（其中48%为女性，52%为男性；中位年龄为7.5岁）。有33名儿童因各种原因需要重新进行MRI检查（占7.6%）。仅有5名儿童（1.1%）需要使用全身麻醉，整体成功率为98.9%。

讨论

结论

专门为儿童设计的休息室和应用程序显得尤为重要。研究发现，只有少数儿童需要使用全身麻醉，而在实施该护理模式六年后，无需镇静剂的MRI检查仍然具有很高的成功率。

通俗语言总结

磁共振成像（MRI）利用磁场来拍摄体内图像，对年幼的儿童来说可能会造成压力。本研究评估了一个适合儿童的MRI环境，该环境配备了玩具和应用程序，并由受过培训的工作人员负责操作。结果显示，几乎所有儿童在检查过程中都无需使用全身麻醉。减少对麻醉的需求可以降低风险、减轻压力并降低成本，同时提升对儿童及其家庭的护理质量。

引言

如今，越来越多的儿童接受磁共振成像（MRI）检查，MRI已成为儿童诊断成像的首选方法[1]、[2]、[3]、[4]。与其他成像技术（如计算机断层扫描CT）[1,5,6]相比，MRI无需使用电离辐射即可显示清晰的解剖结构。未使用全身麻醉的儿童在检查过程中可能会感到焦虑和恐惧，这些情绪通常由噪音、狭小的空间和不熟悉的环境引发。对于非常年幼的儿童来说，不熟悉的环境尤其令人不安[4,5,7,8]。MRI检查通常需要较长时间，为了获得最佳图像质量，儿童必须保持静止不动，这可能会让他们感到难以忍受。如果儿童在检查过程中无法保持静止，可能会导致检查失败或图像质量下降（例如出现运动伪影[1,4],[9],[10],[11],[12]）。为降低这种风险，可以提供镇静剂或全身麻醉。然而，使用麻醉存在潜在风险并会产生较高费用；此外，相关研究还显示了麻醉的负面影响，引发了更多担忧[4,9,13]。

为了减少镇静剂和全身麻醉的使用，可以采取多种策略来确保儿童能够顺利完成MRI检查。例如，游戏疗法、治疗犬等动物辅助、充分的准备以及模拟MRI检查等方法都能提高儿童的合作意愿，从而避免使用镇静剂和/或全身麻醉[1,7,14]。可以通过逐步引导的方式为儿童及其家长提供详细准备，例如适龄的MRI环境介绍、提供协作工具等，这有助于减轻儿童的焦虑[1,7,14,15]。MRI环境和扫描仪本身也可以配备吸引人的动画图片或音乐，营造儿童友好的氛围[1,5,7,14,16,17]。

2016年，该研究机构为4至10岁的儿童开发了一个以儿童为中心的护理模式——“儿童中心护理”（Children Centered Care, CCC）。该模式包括动画人物“Rumble”、互动应用程序以及经过专门培训的儿科放射技师，还设有模拟MRI环境的休息室[16]。在CCC模式实施之前，几乎所有儿童在MRI检查时都需要使用镇静剂或全身麻醉。本研究旨在评估这一护理模式在实施六年后的效果。

章节摘录

设计与伦理

这项回顾性研究在丹麦南丹麦大学医院利勒贝尔特医院的放射科进行。该研究的实施获得了医院伦理委员会的批准（批准编号：15/5384）。根据GDPR法规，该研究也通过了机构注册（注册编号：ID-24/12,949）。

儿童

MRI检查室于2016年被设计、建成并测试为适合儿童使用的环境（见表1）。数据收集时间为2022年1月1日至2023年1月1日，共有636名符合条件的儿童参与了研究

结果

研究样本包括436名儿童，其中211名为女性（48%），225名为男性（52%）；中位年龄为7.5岁（年龄范围：4至10岁）。最常见的MRI检查部位是大脑（280例，占64%）。

有33名儿童（7.6%）因各种原因需要重新进行MRI检查（见表3），这些儿童的平均年龄为6岁，其中63%为男性，55%的检查涉及大脑。值得注意的是，使用全身麻醉的情况很少（仅5例，占15%），这表明无需全身麻醉的MRI检查成功率较高

讨论

2016年在实施CCC模式时，所有放射技师都接受了与儿童沟通的培训。但由于人员休假、临床工作流程等原因，目前这种培训机会已不再提供。目前儿科团队新增了工作人员，他们的培训主要通过同行教育进行，包括观察或与同事交流，但没有来自儿科部门的计划性反馈或监督。持续的培训

结论

实施六年后，以儿童为中心的护理模式显示出很高的有效性。大多数儿童（92.4%）首次尝试时即无需全身麻醉即可顺利完成MRI检查。如果将需要多次非镇静MRI检查的儿童也纳入统计范围，整体成功率上升至98.9%。这一高成功率表明，熟悉MRI环境以及多次接触可能有助于儿童在没有镇静剂的情况下更好地配合检查