《Ophthalmic and Physiological Optics》：A Survey of Hospital Optometrists Performing Ophthalmic Laser Procedures in the United Kingdom
编辑推荐：
摘要：在英国，视光学职业范畴已从单纯的视力检查拓展至眼部临床与药物治疗领域。近十年来，视光师参与眼科激光治疗的程度持续加深。为明确开展激光操作的视光师执业范围、自主性与培训需求，研究人员对英国医院眼科服务中实施激光手术的视光师开展横断面调查。2025年5月至6
摘要：在英国，视光学职业范畴已从单纯的视力检查拓展至眼部临床与药物治疗领域。近十年来，视光师参与眼科激光治疗的程度持续加深。为明确开展激光操作的视光师执业范围、自主性与培训需求，研究人员对英国医院眼科服务中实施激光手术的视光师开展横断面调查。2025年5月至6月的6周调查期内，电子问卷通过英国中央数据库及专业通讯渠道发放至所有登记在册的医院视光师。问卷分为人口统计学信息与激光应用及培训两部分。共回收75份有效答卷。受访者每周平均开展激光手术时间为5±2小时，超过90%报告可独立、自主完成操作。最常开展的术式为钕：钇铝石榴石（Nd:YAG）后囊切开术、选择性激光小梁成形术（SLT）及周边虹膜切开术。90%的受访者接受过院内培训。从业年限与开展激光手术的时长呈显著正相关（Fisher精确检验，p<0.01）。多因素Logistic回归分析未发现与执业范围或自主性相关的独立影响因素（p>0.05）。研究表明，英国医院视光师已广泛实现眼科激光手术的自主开展，业务集中于白内障与青光眼诊疗领域，可独立完成Nd:YAG后囊切开术、SLT等核心术式。现有国家临床指南尚未体现这一自主性现状，应据此修订完善。
该研究发表于《Ophthalmic and Physiological Optics》，聚焦英国医院视光师开展眼科激光手术的执业现状、培训体系与监管适配性问题。研究背景源于英国视光学监管体系的持续改革：自1999年《通用视光委员会（GOC）眼部损伤与疾病转诊规则》颁布，到2005年治疗权限修正案、2008年治疗与接触镜专科注册制度落地，再到《人用药品条例》（2012）赋予非医疗处方权，视光师逐步获得独立诊疗资质。与此同时，英国眼科医疗资源长期承压，《皇家眼科学院2022年人力普查》显示顾问医师短缺与候诊积压问题突出，推动多学科协作成为必然。尽管既往研究已证实视光师开展选择性激光小梁成形术（SLT）的安全性与疗效不劣于眼科医师，但国家指南仍要求SLT决策需经顾问医师审核，且激光培训长期以院内零散带教为主，缺乏统一标准，制约了服务规模化推广。在此背景下，明确当前执业真实状况、评估自主性的实际边界，成为衔接临床实践与政策修订的迫切需求。
研究人员采用描述性横断面调查设计，样本来源于英国医院视光师委员会登记名单，同时通过专业社交平台扩大招募，覆盖2025年全英开展激光操作的医院视光师群体。问卷基于已发表的视光师执业范围调查工具改编，经预试验验证平均完成时间为3分钟，包含人口统计学特征、激光执业时长、术式分布、自主性评价与培训路径四大模块。数据分析采用IBM SPSS Statistics 26软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用Fisher精确检验，多因素分析采用Logistic回归模型，显著性阈值设定为p<0.05。
研究结果如下：
人口统计学特征：75份有效应答对应约60%的目标人群覆盖率。89%的受访者来自英格兰，威尔士与苏格兰分别占4%与7%，北爱尔兰与英格兰东米德兰地区无应答。受访者平均每周从事医院视光工作30±10小时（相当于0.80全职当量，FTE），其中5±2小时（0.15 FTE）专门用于激光手术，多数配置为每周半日（3-4小时，n=32）或全日（7-8小时，n=26）。
眼科激光手术参与度：从业年限分布均衡，最长从业组（>20年）占27%，最短组（0-5年）占20%。从业年限与激光操作时长呈显著正相关（p<0.01）：67%的从业0-5年视光师开展激光手术不足1年，仅5%的从业者操作经验超过10年，41%的从业者介入时长为2-3年，印证该领域为近年新兴拓展方向。术式分布高度集中：Nd:YAG后囊切开术占比88%（n=66），SLT占39%（n=29），周边虹膜切开术占20%（n=15）；激光虹膜成形术（4%）与玻璃体激光消融术（3%）开展较少。29%的受访者计划近期新增SLT操作，22%计划新增周边虹膜切开术。
独立处方权、自主性与培训：三分之二的受访者（n=50）具备独立处方权。91%报告可完全自主做出治疗决策，仅4%在开展SLT前需咨询顾问医师，1%需在独立处方视光师直接监督下操作。97%的受访者在英国接受培训，80%仅接受院内带教，10%同时接受院内与高校联合培训，仅7%仅接受高等教育机构培训。培训考核以完成预设病例数（85%）与临床技能现场演示（65%）为主，模拟眼训练仅占25%，理论考核（35%）与正式实操考核（23%）应用较少。多因素回归分析显示，所有纳入变量均无法独立预测执业范围或自主性水平（p>0.10）。
讨论部分指出，91%的自主性比例与NICE青光眼指南NG81中“SLT决策需经顾问医师审核”的要求存在明显脱节，而多项对照研究已证实视光师开展SLT的24个月疗效与安全性与眼科医师无显著差异，提示指南修订具备充分循证依据。《视光师学院青光眼专业文凭》的学习目标已涵盖激光治疗的指征与并发症管理，亦应同步更新以匹配实际执业能力。区域分布差异可能源于非传统NHS路径的服务配置或应答偏倚，而非服务能力缺失。研究未发现从业年限与激光操作时长的独立预测价值，不支持设置激光培训的最低从业门槛，建议加强本科阶段激光治疗教育。院内培训的异质性虽未影响当前操作安全性，但模拟训练的缺失可能制约标准化推广，未来需建立统一的 competency 评估框架。研究局限性包括潜在的应答偏倚（青光眼亚专科应答率更高）、主观报告的准确性限制，以及未覆盖私立机构视光师群体，后续研究可拓展至社区眼科与跨专业协作模式评估。
结论部分强调，医院视光师已成为英国眼科激光服务的重要供给主体，其自主操作的安全性与有效性已获实证支持。现行国家指南未能及时反映这一临床现实，亟需修订以释放服务潜能。深化视光与眼科的学科协作，完善标准化培训与监管体系，将进一步提升眼科医疗资源的配置效率，惠及患者照护。
