术后BMI变化对全膝关节置换术后患者自报结局的影响：一项回顾性队列研究

《Journal of Orthopaedic Science》：Impact of postoperative BMI change on patient-reported outcomes following total knee arthroplasty: A retrospective cohort study

　　

大谷修也（Shunya Otani）| 東藤淳也（Junya Itou）| 桑岛海人（Umito Kuwashima）| 伊藤雅文（Masafumi Itoh）| 冈崎健（Ken Okazaki）

东京女子医科大学骨科，日本东京新宿区川田町8-1，邮编162-8666

摘要

背景

本研究的目的是探讨全膝关节置换术（TKA）术后体重减轻是否与临床疗效的改善有关。我们假设术后体重减轻的患者在患者自报的疗效方面会比体重保持不变或增加的患者有更大的改善。

方法

回顾性分析了2017年7月至2024年7月期间因骨关节炎接受初次TKA治疗的312名患者（共383个膝关节）。计算了术前与最终随访时体质指数（BMI）的百分比变化，并将患者分为三组：体重减轻组（BMI下降≥5%）、体重保持组（BMI变化±5%）和体重增加组（BMI上升≥5%）。术前和最终随访的数据包括Forgotten Joint Score-12（FJS-12）、Knee Society Score（KSS，包括症状和满意度）以及Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS，包括疼痛、症状、日常生活活动能力、运动能力和生活质量）。根据每个领域的既定阈值确定了患者可接受的症状状态（PASS）。为了解决双侧病例的问题，连续性结果采用了线性混合效应模型，而PASS达成情况则使用了具有二项分布的广义线性混合效应模型。

结果

25.2%的膝关节术后体重减轻≥5%，而15.1%的膝关节出现体重增加。与体重减轻组相比，体重增加组在KOOS疼痛（调整后平均差异：-7.7分，p = 0.0006）、FJS-12、KOOS日常生活活动能力、KOOS运动能力和KOOS生活质量方面的改善显著较小；体重保持组在KOOS日常生活活动能力方面的改善也较小。三组患者在PASS达成率上没有显著差异。

结论

TKA术后体重减轻与疼痛和多项功能指标的改善有关，而术后体重增加则减弱了这些益处。然而，达到PASS的患者比例在各组之间没有差异。这些发现表明术后体重变化与TKA术后患者报告的疗效改善程度之间存在关联。

引言

膝关节骨关节炎（OA）是全球最常见的肌肉骨骼疾病之一[1]。全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期OA的有效方法，能够显著缓解疼痛并恢复功能[2]。随着全球膝关节OA患病率的持续上升，预计TKA手术的数量也会增加[1,3]。

肥胖和超重是膝关节OA发病和进展的已知风险因素[4,5]。此外，全球肥胖率一直在稳步上升，成为一个重大的公共卫生问题[6]。肥胖不仅会导致膝关节的机械负荷过重，还会引发全身炎症，从而加速软骨退化[7]。

此外，肥胖还与TKA术后并发症发生率较高、住院时间较长以及长期预后较差有关[8]。先前的研究表明，术前体重减轻可以改善术后临床疗效，这表明体重管理在手术恢复中起着重要作用[9,10]。

然而，关于TKA术后体重变化对临床疗效的影响存在很多争议。尽管已有多项研究对此进行了探讨，但其结果并不一致[11,12]。例如，Razzaki等人研究了亚洲人群的术后体重变化，但未发现体重变化与临床疗效之间存在显著关联。然而，他们的患者中有超过60%在术后体重增加，而只有9%的体重减轻，这可能限制了他们评估术后体重减轻效果的能力[13]。

因此，本研究的目的是探讨TKA术后体重减轻是否与更好的临床疗效有关。我们假设术后体重减轻的患者在患者自报的疗效方面会比体重保持不变或增加的患者有更大的改善。

章节摘录

研究人群

回顾性分析了2017年7月至2024年7月期间因膝关节OA接受初次TKA治疗的397名连续患者（共486个膝关节）。纳入标准为至少随访一年且最终就诊时具有BMI数据的患者。排除了患有类风湿性关节炎、骨坏死或Charcot关节病的患者。最终分析共纳入312名患者（383个膝关节）。

计算了术前评估与最终随访时BMI的百分比变化

患者特征

患者的人口统计学特征和术前影像学结果总结见表1。25.2%的膝关节术后BMI下降≥5%，而15.1%的膝关节BMI上升。各组之间的年龄和性别分布相似，每组约有70%为女性。初次TKA手术时的平均BMI为26.1 kg/m²。

体重减轻组的术前BMI显著较高（中位数：27 kg/m²，p < 0.0001），WHO分类显示该组中

讨论

本研究的主要发现是，TKA术后BMI下降≥5%的患者在多项患者报告的疗效指标（PROMs）方面有更大的改善。在混合效应模型中，体重减轻组在KOOS疼痛、KOOS日常生活活动能力、KOOS生活质量、KOOS运动能力和FJS-12方面的改善优于体重增加组，在KOOS日常生活活动能力方面的改善优于体重保持组，表明术后体重减轻与更少的残余疼痛和更好的

伦理声明

本研究方案已获得东京女子医科大学伦理委员会的批准，并遵循1975年《赫尔辛基宣言》的伦理标准。所有患者均签署了书面知情同意书。

研究的资助或其他财务支持

无。

利益冲突

本研究不存在利益冲突。

致谢

无。