《Clinical Transplantation》：Posttraumatic Stress Symptoms in Patients on Ventricular Assist Device Support: Something to Worry About?
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背景：心室辅助装置（Ventricular Assist Device, VAD）患者的心理社会结局仍需持续评估，其中创伤后应激症状（Posttraumatic Stress Symptoms, PTSS）是重要关注方向。方法：一项多中心横断面研究纳入265例
背景：心室辅助装置（Ventricular Assist Device, VAD）患者的心理社会结局仍需持续评估，其中创伤后应激症状（Posttraumatic Stress Symptoms, PTSS）是重要关注方向。方法：一项多中心横断面研究纳入265例VAD患者，平均年龄59±11岁，男性占88%（n=234）。研究采用标准化患者报告结局（Patient-Reported Outcome, PRO）测量工具，其中PTSS通过Breslau量表评估，并结合开放式问题“是否经历创伤性生活事件”收集数据。结果：报告“任何创伤性事件”的患者加权平均患病率为43.0%（95%CI 37.0–49.2）；PTSS患病率为3.8%（95%CI 1.82–6.83）。创伤性事件分为非心脏相关与心脏相关两类（各n=57，占50%），其中心脏手术（n=16）占比最高。非心脏相关事件患者中口服处方精神类药物的比例（28.1%）显著高于心脏相关事件患者（7.0%，p=0.006）。女性与医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）抑郁评分升高（OR 1.703，95%CI 1.217–2.382，p=0.002）及口服精神类药物（OR 6.623，95%CI 2.009–21.830，p=0.002）显著相关。与健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQoL）相比，服用精神类药物的患者HRQoL更低（p=0.001）。曾经历创伤的患者在PTSS（p=0.771）、焦虑（p=0.774）、抑郁（p=0.565）及HRQoL（p=0.113）上无显著差异。结论：相当比例的VAD患者可能经历过创伤性事件，其中心脏手术是最常被报告的创伤源，可能削弱植入手术的成功获益并诱发PTSS，因此建议在VAD植入术后对患者开展常规临床筛查。
本研究针对心室辅助装置（VAD）支持患者的创伤后应激症状（PTSS）展开系统性分析，发表于《Clinical Transplantation》。研究背景聚焦于西方心力衰竭患者数量预计在未来几十年增长34%，当保守治疗无效时，VAD已成为改变心力衰竭自然病程的成熟治疗方案。但该治疗可能引发焦虑、抑郁及PTSS等心理社会共病，既往研究显示这些症状可预测植入术后结局。同时，重症监护室（ICU）停留、侵入性操作及疾病威胁均可能增加PTSS风险，普通ICU幸存者的PTSS患病率可达25%–44%。社区人群终生PTSS患病率男性为5%–6%、女性为10%–12%，而VAD患者群体中的PTSS流行病学特征尚不明确，因此有必要明确其发生规律、区分创伤来源并识别独立影响因素，为早期干预提供依据。
研究人员开展了一项全国性多中心横断面研究，纳入德国多家心脏中心的265例病情稳定的门诊VAD患者，植入术后时间为3–36个月，年龄≥18岁且具备参与PRO研究的能力。数据采集采用标准化德语版量表包，包括Breslau 7项PTSS量表（评估PTSS症状及创伤事件经历）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、患者健康问卷9项版（PHQ-9）及堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ，评估HRQoL）。同时从病历中提取精神类药物处方、VAD相关不良事件等临床变量。统计分析采用描述性统计、卡方检验、t检验、Mann-Whitney U检验及二元logistic回归模型，缺失值采用 pairwise 删除法，所有分析由IBM SPSS Statistics 30完成。
研究结果部分首先呈现样本特征：265例患者中男性占88.3%，平均年龄59.1±11.0岁，57.0%为移植桥接治疗，23.4%为目的地治疗。非心脏相关创伤事件患者的口服精神类药物比例（28.1%）显著高于心脏相关创伤事件患者（7.0%，p=0.006）。
在心理社会共病发生情况中，43.0%（95%CI 37.0%–49.2%）的患者报告经历过主观认定的严重创伤性事件，经内容分析法分为非心脏相关（50%）与心脏相关（50%）两类，其中心脏手术/VAD植入（n=16）是最常见的心脏相关创伤源。Breslau量表筛查显示PTSS患病率为3.7%（95%CI 1.8%–6.8%）。HADS评估显示总体样本中焦虑症状占30.2%、抑郁症状占46.9%，但心脏与非心脏相关创伤事件组在焦虑（p=0.774）、抑郁（p=0.565）及PHQ-9抑郁评分（p=0.817）上无显著差异。KCCQ评估的总体HRQoL平均得分为63.2±17.7%，两组间亦无显著差异（p=0.226）。相关性分析显示PTSS与焦虑、抑郁呈低至中度正相关，与HRQoL呈负相关，所有关联均有统计学意义（p<0.01）。
在心理社会共病的决定因素分析中，非心脏相关创伤事件组中女性HRQoL显著低于男性（56.7%±18.4% vs 68.9%±16.5%，p=0.042）。女性与HADS抑郁症状升高（OR 1.703，95%CI 1.217–2.382，p=0.002）及口服精神类药物（OR 6.623，95%CI 2.009–21.830，p=0.002）显著相关。服用精神类药物的患者无论创伤类型如何，HRQoL均显著更低（心脏相关组：56.4%±1.4% vs 63.1%±19.6%，p=0.020；非心脏相关组：56.1%±17.6% vs 70.9%±15.5%，p=0.003）。植入后不良事件总发生率为58.9%，但与创伤事件分组无关（p=0.850）。
讨论部分指出，43%的患者报告过创伤性事件，心脏手术是最常报告的创伤源，但PTSS总体患病率仅3.7%，低于既往部分研究报道，可能与评估工具、样本时间及性别分布有关。女性非心脏相关创伤事件患者的精神类药物使用率更高且HRQoL更低，提示需加强该群体的心理支持。研究存在横断面设计无法推断因果、创伤事件回忆无时间限定、女性样本占比低（12%）等局限性。
研究结论强调，近半数VAD患者携带终生创伤经历，心脏手术虽为最常见创伤源但未显著增加PTSS风险，VAD植入仍是挽救生命的有效手段。但非心脏相关创伤史可能影响患者预后，女性患者的HRQoL及精神类药物使用情况需重点关注。研究人员建议将PTSS筛查纳入VAD术后的常规临床管理，对症状明显者及时开展干预。
