《Journal of Pediatric Urology》：Implementation of a simulation curriculum for operating room nursing staff utilizing a high-fidelity physical simulator model for training pediatric urethral catheter insertion
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劳伦·波尼亚托夫斯基（Lauren Poniatowski）| 罗伯特·斯威特（Robert Sweet）| 梅根·楚亚（Maegan Chua）| 阿佩克莎·古普塔（Apeksha Gupta）| 萨拉·范-德吉森（Sara Van-DerGiessen）| 丹妮尔·贝里（Da
劳伦·波尼亚托夫斯基（Lauren Poniatowski）| 罗伯特·斯威特（Robert Sweet）| 梅根·楚亚（Maegan Chua）| 阿佩克莎·古普塔（Apeksha Gupta）| 萨拉·范-德吉森（Sara Van-DerGiessen）| 丹妮尔·贝里（Danielle Berry）| 凯瑟琳·基兰（Kathleen Kieran）| 玛格丽特·施诺霍瓦里安（Margarett Shnorhavorian）| 丽莎·邦克（Lisa Bunk）| 保罗·梅尔盖里安（Paul Merguerian）
西雅图儿童医院儿科泌尿科，地址：4800 Sand Point Way NE, M/S OA.9.220, 西雅图, WA 98105
摘要
引言
在手术室（OR）中，儿科尿道导管的插入通常由护理人员完成。当遇到难以插入的情况时，可能会咨询泌尿科医生。如果操作不当，尿道导管插入可能导致医源性损伤。可能的并发症包括血尿、插入错误、膀胱损伤以及尿道狭窄。确保导管插入的安全性是保障患者安全的首要任务。
目的
我们的目标是开发并实施一种基于模拟的培训方法，用于培训护理人员在手术室中正确插入尿道导管。我们制作了包括高保真男性婴儿尿道导管模型在内的教学和技术技能组件。随后，我们收集了关于该模型在护士培训中的可接受性和可用性的数据。同时，我们还记录了尿道导管插入的数量以及与尿道导管插入相关的医源性损伤情况。
研究设计
男性婴儿尿道模拟模型采用硅胶材料制成，并通过3D打印模具制造。从2024年1月开始，将包含教学和技术技能部分的模拟训练纳入手术室护理人员的培训计划中。培训内容强调了在插入过程中需要关注的“警示信号”，例如插入阻力、血液可见或无尿液回流等情况。参与者完成了调查以评估模拟模型的效果。我们利用医院的事件报告系统统计了2018年至2024年间发生的医源性尿道损伤病例。
结果
共有19名参与者完成了模拟模型评估的调查，大多数参与者认为该模型有助于培养插入尿道导管所需的技术技能。在2024年1年之前的五年里，共发生了5例医源性尿道损伤，其中2例发生在实施该培训计划之前。而从2024年1月开始，一年内没有发生任何尿道损伤。
讨论
参与者对使用高保真男性婴儿下尿路模拟模型的培训课程给予了积极评价，该课程被认为有助于提高患者安全。这项研究基于单一机构的经验，填补了关于儿科患者尿道导管插入相关医源性损伤数据的空白。此外，我们发现泌尿科医生与护理人员之间的合作在跨学科讨论中起到了重要作用。
结论
引言
尿道导管插入是儿科常见的医疗操作，通常由护理人员完成；在需要复杂操作时，泌尿科医生会提供协助。在手术室中进行儿科尿道导管插入时，由于患者年龄范围广泛且青春期发育阶段不同，因此存在独特挑战。
如果操作不当，尿道导管插入可能导致医源性损伤[1]。插入时的急性并发症包括明显血尿、导管插入失败或膀胱损伤。延迟出现的并发症包括尿道狭窄、尿道口狭窄或感染[2],[3]。
关于创伤性尿道导管插入导致医源性损伤的发生率的数据很少，尤其是在儿科患者中。一项多机构研究显示，在6个月内共有37例医源性尿道损伤（发生率为每1000次插入6.7例），导致额外费用371,790美元[4]。另一项针对成年患者的研究在62个月的研究期间发现了68例医源性损伤[5]。关于长期并发症，有报道称尿道导管插入或下尿路器械操作可能导致尿道狭窄。一项回顾性研究显示，在其研究群体中，33.6%的损伤是由医源性因素引起的，其中导管插入是最常见的原因[6]。在对682名接受尿道成形术的患者进行回顾时，13%的损伤与医源性因素有关[7]。对于儿科患者及其护理人员来说，尿道损伤是非常痛苦的经历。持续的疼痛、愈合期间需要长期使用尿道导管以及额外的医疗程序对家庭来说都是挑战。有研究表明，在医院工作人员接受相关培训后，尿道导管插入相关的医源性损伤有所减少。Kashefi等人报告称，在实施包含教学和实操模块的尿道导管培训课程后，医源性损伤发生率从干预前的每1000例成人男性入院病例中的3.2例降至干预后的0.7例[8]。Ingram等人发现，通过视频和模拟培训提高护理实习生的知识和信心后，医源性损伤发生率也有所下降[9]。
医疗护理人员反映，在医学或护理本科培训期间，他们感到在插入尿道导管方面准备不足[10]。儿科护理中的模拟训练已被证明是提高操作技能的有效方法[11]，最近在成人Foley导管插入培训中也采用了模拟技术[12]。在全院范围内实施针对新护士和实习医生的模拟培训计划后，成人患者的医源性损伤发生率有所下降[13]。
我们试图为手术室中的护理人员开发一种用于尿道导管插入的模拟培训课程。虽然市面上有可用于培训男性婴儿Foley导管插入的物理模拟模型，但这些模型在技能演示方面存在多个局限性，例如无法将导管插入导管接口、无法观察尿液回流或无法充气导管球囊。这些步骤在导管插入过程中至关重要，根据我们的经验，它们往往是导致尿道损伤和/或需要泌尿科医生协助的原因。因此，我们开发了一种高保真的男性婴儿尿道导管模型，将其纳入教学和技术技能培训课程中。这是我们机构推出的新培训项目。
部分摘录
物理模拟模型的开发
男性婴儿模拟模型采用硅胶材料制成（图1），并基于3D打印的男性婴儿下尿路模具制作。同时，还3D打印了一个婴儿骨盆模型，为模拟的膀胱/尿道提供支撑结构。模拟的耻骨上脂肪垫也被纳入模型中，以便进行Crede操作。在技术技能训练时，膀胱会被填充模拟尿液（水和碘的混合物）。
临床尿道导管插入操作
2021年至2024年间，手术室中所有年龄段的尿道导管插入总数分别为1997例、1918例、2393例和2466例（图2a）。2018年至2024年间，手术室中的医源性尿道损伤事件进行了评估（图2b）。2019年发生了3例尿道损伤，2023年发生了2例。
模拟模型和培训课程的评估
所有手术室护理人员都参与了模拟训练（共60人），其中19人完成了调查（完成率为32%）。
讨论
我们在一家独立的儿科医院为进行尿道导管插入的护理人员推出了全院范围的模拟培训课程。虽然我们的机构已将模拟课程纳入多个医疗部门的培训中，但这是首批专注于手术室常见操作的培训项目之一。参与者对该培训机会给予了高度评价，我们的观察结果与先前发表的数据一致，这些数据表明教育干预措施确实有效。
结论
泌尿科医生经常参与复杂的尿道导管插入操作，泌尿科医生与护理人员之间的合作在模拟训练中可能对提高患者安全起到重要作用。我们成功实施了这一模拟培训课程，参与者普遍认可其效果，并且该课程有助于展示所需的技术技能。评估表明，模拟课程的实施确实减少了因尿道插入引起的医源性损伤。
伦理审批
本研究已通过机构审查委员会（IRB）的审查，被认定为无需特殊审批（研究编号：STUDY00005078和STUDY00005374）。
人工智能声明
本研究的准备过程中未使用生成式人工智能或人工智能辅助技术。
资金来源
本研究得到了华盛顿大学（University of Washington）Pellegrini-Oelschlager外科模拟奖学金以及西雅图儿童医院（Seattle Children’s Hospital）ASPIRE项目的支持。研究资助方未参与数据的收集、分析和解释，也未参与手稿的撰写或决定提交发表。
