《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》：A Five-Year Comparative Analysis of Attending Physician and Non-attending Initiated Code Stroke Activations in a Primary Stroke Center Emergency Department
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背景：急性缺血性卒中的优化预后高度依赖快速精准的分诊。卒中急救（Code Stroke）流程依托急诊神经影像学检查筛选再灌注治疗候选者。传统上由急诊主治医师负责流程启动，但目前包括执业护士（NPs）、医师助理（PAs）、住院医师及护士在内的非主治医师提供者正日
背景：急性缺血性卒中的优化预后高度依赖快速精准的分诊。卒中急救（Code Stroke）流程依托急诊神经影像学检查筛选再灌注治疗候选者。传统上由急诊主治医师负责流程启动，但目前包括执业护士（NPs）、医师助理（PAs）、住院医师及护士在内的非主治医师提供者正日益承担激活决策职责。
目的：评估按启动提供者类型分层后的卒中急救（Code Stroke）激活的诊断准确性，比较急性梗死、大血管闭塞（LVO）或其他关键颅内病变的影像学检出率。
方法：研究人员回顾性分析了2020年7月1日至2025年6月30日期间Monmouth医疗中心的所有卒中急救（Code Stroke）激活记录。激活事件按提供者类型分类：急诊主治医师与非主治医师（含执业护士、医师助理及护士）。神经影像学终点包括磁共振弥散加权成像（DWI-MRI）显示的急性梗死、CT血管造影（CTA）显示的大血管闭塞或重度狭窄，以及出血或占位性病变等其他关键发现。同时分析了激活总量、检查方式利用率、诊断效能及卒中相关继续教育学时的年度变化趋势。
结果：2020年至2025年间，卒中急救（Code Stroke）激活数量显著增加，诊断准确率维持在25-35%区间。急诊主治医师发起的激活增长了30%，且准确率保持稳定。非主治医师发起的激活在2025年翻了一倍以上，其检出率达到35.7%，超过了主治医师29.7%的准确率。在接受DWI-MRI检查的734例患者中，453例（62%）未发现急性颅内异常，227例（31%）确诊为急性缺血性卒中，31例（4%）为颅内出血，23例（3%）为肿瘤、转移瘤或脱髓鞘疾病等其他具有临床意义的发现。各组年度继续教育（CEU）学时的同步增长与影像检查时间缩短及非主治医师诊断效能提升相关。
结论：非主治医师提供者在急性卒中分诊中发挥关键作用，其诊断表现与主治医师相当。结构化教育（包括美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）认证及CEU要求）与准确性的逐步提升及运营效率改善相关。这些发现支持将非主治医师提供者纳入卒中急救（Code Stroke）路径。尚需进一步的多中心验证。
研究背景与意义
卒中仍是全球范围内致死和长期致残的首要病因，仅美国每年新发病例近80万例。减少治疗启动时间是改善功能预后的关键，每缩短15分钟的“发病至再灌注”时间均能产生显著的临床获益。作为初级卒中中心（Primary Stroke Center, PSC），医疗机构遵循美国联合委员会的认证标准，实施“卒中急救（Code Stroke）”协议以加速神经影像学检查——这是急性缺血性卒中诊断和分诊的基石。传统上，急诊主治医师拥有流程启动权，但随着执业护士（NPs）、医师助理（PAs）、住院医师及护士在急诊科的角色扩展，启动者的范围也在扩大。既往研究曾担忧经验较少的提供者可能导致过度激活，造成资源浪费。然而，关于非主治医师提供者诊断准确性是否显著低于主治医师，以及提供者教育能否弥补这一差距的数据十分有限。鉴于此，Glick Yosef、Kumarapuram Siddhant、Bryson Alyson、Williams-Square Deonna、Shinde Tejas及Lu Stanley等研究人员开展了一项为期五年的单中心回顾性研究，旨在评估不同层级提供者启动卒中急救（Code Stroke）的影像学诊断效能，并探讨继续教育与运营效率之间的关联。该研究发表于《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》。
研究方法简述
本研究回顾性纳入2020年1月1日至2025年6月30日期间，位于新泽西州朗布兰奇的Monmouth医疗中心（一所社区型学术医院及认证PSC）的所有卒中急救（Code Stroke）激活病例。研究经机构审查委员会批准。激活标准严格遵循B.E.FAST评估体系：突发平衡、视力、面部、肢体力量、言语改变或剧烈头痛；最后正常时间在过去24小时内或不明；且在评估时神经症状持续存在。研究人员将激活者分为两组：急诊医学科主治医师，以及非主治医师（含内科住院医师、执业护士、医师助理及护士）。主要终点是神经影像学阳性率，定义为弥散加权成像（DWI-MRI）证实的急性梗死、CT血管造影（CTA）证实的大血管闭塞（LVO）或血流动力学显著狭窄，以及出血、占位病变等关键发现。此外，研究人员收集了各层级提供者的年度卒中相关继续教育（CEU）学时数据，并分析了其与诊断效能及影像检查时间的关联。
研究结果
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患者人口统计学
研究共纳入1059例卒中急救（Code Stroke）激活。队列中男性占49%（516例），女性占51%（543例）。人群以老年人为主，62%（659例）年龄≥65岁，平均年龄67岁。年度人口分布稳定，55岁以上患者始终占大多数，反映了老年人群卒中风险的负担。
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卒中急救（Code Stroke）激活趋势
2020至2025五个学年间，激活总数稳步上升，从2020-2021年的164例增至2024-2025年的279例，2023年后增幅尤为显著。其中，急诊主治医师发起的激活增长约30%，而非主治医师发起的激活增长更为迅猛，至2025年数量较早期翻倍，体现了其在分诊中角色的扩张。
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诊断准确性
尽管激活量激增，总体诊断准确性保持稳定，阳性预测值（PPV）始终维持在25-35%之间，年均约为30%。这表明激活量的增加并未稀释系统的诊断效能。
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基于提供者的诊断表现
分层分析显示，主治医师组诊断效能一直稳定在25-35%区间。相比之下，非主治医师组的诊断效能呈渐进式提升，并于2025年达到35.7%，首次超越了同年主治医师组的29.7%。
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影像学结果
在1059例激活中，734例（69%）在就诊24小时内接受了MRI检查。其中，453例（62%）未见急性颅内异常；227例（31%）确诊为急性缺血性卒中；31例（4%）为颅内出血；23例（3%）为肿瘤、转移瘤或脱髓鞘疾病等其他具有临床意义的发现。
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教育指标与影像检查时间
各组年度累计继续教育（CEU）学时逐年增加，且与非主治医师诊断效能的提升及时间指标的缩短相关。特别是自2024年CEU成为州级强制要求后，增长最为显著。趋势分析表明，CEU学时的增加与“就诊至激活”时间及“就诊至平扫头CT”时间的缩短呈负相关（相关系数r分别为-0.66和-0.78）。
讨论与结论
研究人员指出，非主治医师提供者实现了与主治医师相当的影像学确诊率，且在2025年表现更优。这表明扩大激活权限并未降低阳性预测值。这种效能的提升在时间上与机构卒中教育要求的演变相吻合，包括结构化能力评估和强制性美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）认证。虽然由于CEU数据为群体层面统计，无法直接证明因果关系，但时间上的关联性强烈提示持续的教育投入有助于提升分诊表现。此外，约30%的总体阳性率与既往文献报道一致，反映了卒中模拟病和短暂性脑缺血发作（TIA）在急诊人群中的高占比。
结论翻译
非主治医师提供者在急性卒中分诊中扮演着核心且日益高效的角色，其诊断表现可与主治医师匹敌，在某些情况下甚至更优。这种进步似乎由针对性的教育举措、基于能力的评估以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）认证等标准化工具所驱动。这些发现支持将非主治医师提供者持续且深入地整合进卒中急救（Code Stroke）路径，以此提升诊断效率和临床结局。尽管研究期间激活数量大幅上升，总体诊断准确性仍稳定在约30%，表明即使在利用率提高的情况下，质量也得到了保障。这强化了结构化培训项目在安全地扩大卒中分诊参与范围且不损害诊断精确性方面的价值。未来需要多中心前瞻性研究来验证这些发现，并进一步完善提供者教育的最佳实践。最终，在全国范围内实施针对特定角色的卒中教育和能力框架，将有助于优化卒中救治，确保为面临致残性脑血管缺血事件风险的患者提供更快速、公平和精准的治疗。
