澳大利亚达尔文市两家顶级医院梯度加压袜（Graduated Compression Stockings, GCS）使用情况的横断面研究

《Journal of Volcanology and Geothermal Research》：A Cross-Sectional Study of the use of Graduated Compression Stockings (GCS) at two Top End Hospitals in Darwin, Australia

　　

背景：静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE）是全球范围内医院获得性不良事件的主要原因之一1，每年影响约一千万人2。VTE预防措施包括抗凝药物及机械预防手段，其中梯度加压袜（GCS）长期被广泛应用。 目的：本研究旨在评估两家达尔文公立医院中，GCS用于VTE预防的合理性、佩戴适配准确性以及相关不良事件的发生情况。 方法：于2024年5月，对两家医院急性病房内年龄大于18岁的患者进行横断面调查。通过病历审查确定GCS是否被开具处方，是否存在禁忌证。对过去24小时内佩戴过GCS的患者，评估其使用情况、处方记录、禁忌证、适配情况及不良事件。 结果：在398名入院患者中，GCS处方率为13%（49例），实际使用率为19%（77例）。46名患者同意参与GCS适配评估，其中13人存在GCS使用禁忌证（潜在禁忌6例，绝对禁忌7例），4例出现与GCS相关的不良事件。膝部、小腿及踝部测量显示，仅6例（14%）患者佩戴的GCS符合制造商推荐尺寸，44%的患者在佩戴前未进行腿部测量。足部尺寸与其他腿部测量指标相关性较低（足宽与膝围ρ=0.26，与小腿围ρ=0.27）。 结论：研究发现，在GCS适配流程的各个阶段均存在合规率不足的问题。足部尺寸与腿部其他测量值差异较大，提示需要更个性化的适配策略。医疗机构应建立系统的教育与适配流程，以确保GCS的安全与正确佩戴。

该研究由Jennifer M. Byrnes、Robert J. Commons、Mark J. Hamilton等研究人员合作完成，发表于《Journal of Volcanology and Geothermal Research》。研究背景指出，静脉血栓栓塞症（VTE）是全球住院患者的主要致死性与致残性不良事件之一，年发病人数高达千万级，给各国医疗系统带来巨大经济负担。尽管梯度加压袜（GCS）作为机械预防的重要手段已应用多年，但其临床获益仍存争议，且标准尺寸难以适应不同人群的腿型与足型，可能导致压力分布不均、防护失效甚至损伤风险上升。尤其在老年、足部畸形或肢体水肿患者中，适配难度更大，但目前尚缺乏针对多样化肢体形态与GCS效能关系的研究数据。为此，研究人员在澳大利亚北领地达尔文市的两家公立医院开展横断面调查，以评估GCS在临床中的处方合理性、适配准确性、安全性以及患者认知情况。

关键技术方法包括：在两家医院急性病房选取成年住院患者，分为病历审查组（Part A）与佩戴评估组（Part B），采用标准化REDCap数据采集工具，由经过培训的研究人员依据制造商建议的解剖标志进行腿部测量与GCS适配评估，同时结合病历资料分析禁忌证与不良事件，并使用STATA 17进行统计分析。

研究结果如下：

Part A：共纳入398名患者，中位年龄62岁，男性占58%，非原住民占61%。GCS处方率为13%，其中外科原因占47%。处方者主要为医生（67%），少数由护士开具。

Part B：在77名佩戴GCS的患者中，最终46人参与评估，中位年龄51.5岁，男性占63%，非原住民占78%。多数患者（80%）联合使用GCS与抗凝药物，11%仅使用GCS单药。禁忌证方面，13%存在潜在禁忌（如拇外翻），15%存在绝对禁忌（如下肢缺血）。不良事件共9例，包括腿部疼痛、皮肤撕裂及下肢压疮，其中31%的禁忌证患者出现不良事件。适配评估显示，仅14%患者的GCS尺寸符合制造商推荐，44%的患者在佩戴前未接受腿部测量。足部尺寸在不同GCS尺码间分布广泛，且足宽与膝围和小腿围的相关性较弱。

患者认知：76%的患者知晓佩戴原因，83%认为舒适，70%愿意继续使用，但仍有部分患者倾向替代方式。

讨论部分指出，GCS的适配流程在临床中普遍存在缺陷，包括处方缺失、禁忌证忽视、测量环节不足以及尺寸选择不当。即使经过测量，个体解剖变异仍会影响适配效果，尤其是足部宽度与腿部其他部位的低相关性增加了压伤或滑脱风险。研究强调，必须建立标准化的GCS适配流程（fitting cascade），涵盖风险评估、处方规范、测量方法、佩戴检查及持续监测，以减少不良事件并优化VTE预防效果。结论重申，当前GCS在临床中的应用合规率低，个性化适配需求显著，需进一步在多样化人群中进行验证，以明确其适用性与安全性。