侧卧位（Lazy Lateral Decubitus）与沙滩椅位（Beach-Chair）下Latarjet手术对螺钉倾角及喙突骨块置入位置的影响——一项单外科医生对比系列研究

《JSES International》：Latarjet in Lateral Decubitus vs Beach-Chair: Effect on Screw Inclination and Coracoid Graft Positioning—A Single-Surgeon Comparative Series

　　

背景：Latarjet手术传统上在沙滩椅位（Beach-Chair）下进行。优化骨块位置是减少失败、预防再脱位及最小化未来关节炎风险的关键因素之一。方法：研究人员回顾了2020年1月至2025年7月期间连续的17例Latarjet手术（8例沙滩椅位；9例改良侧卧位（Lazy Lateral Decubitus））。所有手术均使用带有两块部分螺纹螺钉的钢板（Arthrex, Naples）进行，并通过盂唇-关节囊修复将骨块置于关节外。在侧卧位中，手术流程进行了修改，先进行喙突取骨，随后进行肩胛盂（Glenoid）准备。所有患者均在术后4个月接受CT扫描，以测量螺钉倾角、骨块的垂直及内外侧位置，以及早期骨吸收和骨性愈合情况。结果：所有患者均为男性。沙滩椅位组和侧卧位组的平均年龄分别为27.4岁和32岁。沙滩椅组的平均螺钉-肩胛盂面夹角为40.5°，而侧卧位组为28.0°（P=0.008）。骨块平均内侧/外侧位置在沙滩椅组为+4.6 ± 1.2，而在侧卧位组为1.0 ± 2.8 mm。骨块的垂直位置及骨块上部的骨吸收在两组间未显示显著差异。结论：在侧卧位下进行Latarjet手术并改变手术流程，与沙滩椅位相比，改善了螺钉角度及骨块的内外侧位置。

论文解读：侧卧位与沙滩椅位下Latarjet手术对螺钉倾角及喙突骨块位置影响的对比研究

研究背景与问题提出

复发性肩关节不稳（Recurrent Shoulder Instability）尤其是伴生前肩胛盂（Glenoid）骨缺损的病例，仍是临床面临的挑战。Latarjet手术（喙突移位术）作为治疗此类疾病的经典术式，其疗效与并发症发生率高度依赖于移植骨块（Coracoid Graft）的置入精度。目前，该手术传统上多在沙滩椅位（Beach-Chair Position）下实施。然而，骨块位置不良（Mispositioning）在开放技术中报告发生率高达20%–40%。不理想的位置，尤其是骨块外侧放置（Lateralization/Overhang）和螺钉角度过大（Screw Inclination Angle），被认为与术后肩关节骨关节炎（Osteoarthritis, OA）风险增加及固定强度下降有关。尽管侧卧位（Lateral Decubitus Position）在肩关节手术中亦有应用，但关于其在Latarjet手术中能否改善骨块定位及螺钉轨迹的具体数据较为缺乏。为此，研究人员开展了一项单中心、单外科医生的连续病例系列研究，旨在比较沙滩椅位与改良侧卧位（Lazy Lateral Decubitus）下Latarjet手术的螺钉倾角及喙突骨块位置差异，该论文发表于《JSES International》。

主要关键技术方法

研究人员回顾性分析了2019年至2025年间连续的17例因复发性肩关节前不稳且肩胛盂前骨缺损>20%而行Latarjet手术的男性患者。其中8例在沙滩椅位下手术（均值年龄27.4岁），9例在懒侧卧位（Lazy Lateral Decubitus）下手术（均值年龄32岁）。所有手术均采用标准三角肌胸大肌入路（Deltopectoral Approach），使用带双部分螺纹螺钉的钢板（Arthrex）固定，并行盂唇-关节囊修复。关键的技术差异在于：沙滩椅位组先准备肩胛盂后取喙突；而侧卧位组则改变了手术流程，先行喙突取骨成形，再利用重力辅助显露肩胛盂。所有患者于术后4个月行CT扫描，依据Zeng等及Kany等的方法测量螺钉-肩胛盂面夹角（Screw-to-Glenoid Face Angle）、骨块内外侧位移（Medial/Lateral Positioning）及垂直位置，并评估骨吸收与骨性愈合。统计采用双尾Student’s t检验及卡方分析。

研究结果

Methods（方法）

研究人员纳入了17例连续病例，所有操作由同一术者完成。两组均使用全麻及标准入路，肩胛下肌（Subscapularis）沿纤维钝性分裂，显露肩胛盂并清理至骨面。两组的主要区别在于手术顺序：沙滩椅位组遵循先肩胛盂准备后喙突取骨的传统流程，并依赖Kolbel拉钩维持联合腱（Conjoint Tendon）张力以辅助显露；侧卧位组则先截取并修整约2 cm喙突骨块，发现此举可利用重力帮助胸壁软组织回缩，从而改善肩胛下肌和肩胛盂的显露效果。所有病例除一例外用楔形钢板，使用零偏距导向器（Zero-offset Guide）确保骨块与肩胛盂齐平（Flush），并以2枚缝线锚（Suture Anchors）行关节囊盂唇修复。术后处理均为吊带固定6周。

Results（结果）

研究结果显示，侧卧位组在螺钉角度及骨块内外侧位置上均显著优于沙滩椅位组。侧卧位组的平均螺钉-肩胛盂面夹角为28.0° ± 8.2°，显著低于沙滩椅位组的40.5° ± 8.7°（P=0.008），平均改善了12°。在骨块内外侧位置上，侧卧位组平均为1.0 ± 2.8 mm（接近齐平），而沙滩椅位组为+4.6 ± 1.2 mm（显著外侧化）（P < 0.004）。关于骨块的垂直位置分类（高、理想、低）及骨块上部的骨吸收分级，两组间未显示出统计学显著差异（P=0.19），但垂直位置的效应量（Cramer’s V=0.44）提示可能存在临床差异，研究者认为这受限于小样本量可能导致了II类错误。所有病例均达到骨性愈合，无再脱位及围手术期并发症发生。

讨论与结论总结

在讨论部分，研究人员指出，据其所知这是首个单外科医生系列比较沙滩椅位与侧卧位的研究。侧卧位（特别是 Lazy Lateral Decubitus 使肩胛盂平行于地面）结合重力的牵拉作用，为术者提供了更佳的术野空间和操作角度，使得骨块能更齐平地放置，螺钉更易贴近平行于肩胛盂面打入，从而获得了更小的倾角。研究者同时承认，手术流程的改变（侧卧位先取喙突）可能对结果产生了混杂影响。关于垂直位置，研究者参照Zhu等的定量方法，虽未见显著统计差异，但侧卧位组后期病例有改善趋势。研究者强调，较小的螺钉倾角（共识为更接近平行）可减少骨块外侧悬垂（Overhang）及未来关节炎风险，其侧卧位组平均28°虽略高于部分文献报道的理想20°左右，但显著优于沙滩椅位的40.5°。此外，骨块外侧化>3 mm被认为与OA相关，该研究中间滩椅位有6/8例超标，而侧卧位仅2/9例。

结论（Conclusion）：

研究人员总结认为，在侧卧位下进行Latarjet手术并改变手术流程（先取喙突），与沙滩椅位相比，能够改善骨块的内外侧位置及螺钉角度。尽管本研究为样本量较小的III级回顾性研究，且缺乏临床随访数据，但这一简单的体位及流程改变对技术层面的改进具有参考价值，值得骨科界关注。