关节镜下双螺钉Latarjet术与联合Bankart修复的纽扣钢板固定Latarjet术比较研究

《JSES International》：Arthroscopic Double-Screw Latarjet Versus Arthroscopic Button-Fixated Latarjet with Bankart Repair

　　

背景：关节镜下双螺钉（Double-Screw, DS）Latarjet术已被证实具有较低的复发率、较高的运动回归率（Sports Return Rate, SRR）及良好的临床评分。近期报道了一种结合Bankart修复的关节镜下纽扣钢板固定Latarjet术（Button-Fixated Latarjet with Bankart repair, BB Latarjet）。本研究假设，在移植骨愈合率、SRR及并发症发生率方面，BB Latarjet与因初始固定强度较高而被认为具有优势的DS Latarjet无统计学显著差异。 方法：2019年至2023年间，32例患者接受关节镜下BB Latarjet术（平均随访2.5±0.5年），39例患者接受关节镜下DS Latarjet术（平均随访4.4±1.4年）。比较两组术后2年的临床结果，包括疼痛与不稳定的视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、Rowe评分、美国肩肘外科协会评分（American Shoulder and Elbow Surgeons Score, ASES）、加州大学洛杉矶分校评分（University of California, Los Angeles Score, UCLA）及主观肩关节评分（Subjective Shoulder Value, SSV），以及外旋活动度、移植骨位置异常、神经并发症及骨关节炎进展。移植骨愈合率与SRR分别在术后3、6、9及24个月进行比较。 结果：术后2年内两组均无再脱位发生。两组在术后2年的不稳定VAS（p=0.102）、疼痛VAS（p=0.50）、Rowe评分（p=0.428）、ASES评分（p=0.677）及UCLA评分（p=0.433）上无显著差异。术后3个月，DS组移植骨愈合率为82.1%，而BB组仅为34.4%（p<0.01）。然而，术后2年的CT评估显示，DS组移植骨愈合率为92.3%，BB组为81.3%，差异无统计学意义（p=0.716）。术后6个月，BB组SRR较低（43.8%），DS组达76.9%（p=0.159），但术后2年两组SRR分别为94.9%与93.8%（p=0.847）。相较之下，BB组垂直方向移植骨位置异常（p=0.049）和神经并发症（p=0.049）更少。 结论：术后2年时，BB Latarjet与DS Latarjet在移植骨愈合率、SRR、复发不稳率及总体并发症率方面无显著差异。

研究背景方面，Latarjet术被广泛用于治疗前肩关节不稳，尤其在伴有超过15%原始关节盂宽度的骨缺损病例中，其初始稳定性优于单纯Bankart修复。然而，该术式并发症率相对较高，主要包括固定装置相关与移植骨相关的问题，如螺钉断裂或移位、移植骨位置异常或骨折，以及术后骨吸收和继发性骨关节炎。此外，喙突长度存在显著个体差异，过长的移植骨通过肩胛下肌裂口困难，而过小的移植骨则可能因螺钉孔比例过大而易骨折。近年来，结合Bankart修复的关节镜下纽扣钢板固定Latarjet术（BB Latarjet）被提出，适用于较短的喙突移植骨，仅需单一3.2 mm骨隧道，由两端纽扣钢板固定。本研究旨在比较BB Latarjet与传统双螺钉固定Latarjet术（DS Latarjet）的临床与影像学结果，并验证两者在移植骨愈合率、SRR及并发症方面的非劣效性。该研究发表于《JSES International》。

关键技术方法方面，研究纳入71例符合复发性前肩关节脱位伴关节盂骨缺损>15%或既往Bankart修复后再脱位的患者，排除癫痫、多方向不稳及其他肩部病变者。依据术中测量的喙突长度选择术式：>25 mm采用DS Latarjet（25 mm移植骨，双3.5 mm皮质螺钉固定），<24 mm采用BB Latarjet（15 mm移植骨，单3.2 mm骨隧道，纽扣钢板固定并结合Bankart修复）。所有患者术后采用统一康复方案，并在术前及术后3、6、24个月进行临床评分、活动度测量及CT影像学评估。移植骨愈合定义为CT上移植骨与受体区无透亮线，位置异常、骨吸收及骨关节炎分别按既定标准分级。统计分析采用t检验与卡方检验，显著性水平设为p<0.05。

研究结果方面，患者人口学与术前参数显示两组在年龄、脱位次数、运动参与情况及术前评分等方面无显著差异，仅喙突长度DS组显著大于BB组（25.8±0.9 mm vs 22.8±1.4 mm，p<0.01）。手术时间DS组显著长于BB组（153.0±15.7分钟 vs 138.1±15.8分钟，p<0.01）。术后2年临床评分除SSV（DS组显著高于BB组，p=0.041）外其余无显著差异。运动回归率在术后6个月DS组更高（76.9% vs 43.8%，p=0.159），但在术后2年两组无显著差异（94.9% vs 93.8%，p=0.847）。并发症方面，DS组垂直方向移植骨位置异常更多（p=0.049），神经并发症亦更多（p=0.049），两组均无再脱位。影像学结果显示移植骨愈合率早期DS组显著更高，但至术后2年两组相近（92.3% vs 81.3%，p=0.716）。骨吸收分级及骨关节炎进展两组间无显著差异。

讨论部分指出，虽然DS Latarjet在早期移植骨愈合与运动回归方面更快，但最终疗效BB Latarjet可与之相当。移植骨垂直位置异常与神经并发症较少是BB Latarjet的优势，可能与较小移植骨更易通过肩胛下肌裂口有关。DS Latarjet的初始固定强度更高、接触面积更大，因此早期愈合快，但手术难度与时间亦增加。研究还提示，在关节盂骨缺损较大（>30%）时，较短的BB Latarjet移植骨可能无法充分填补缺损，增加不稳风险。研究局限性在于回顾性设计与随访时间相对较短，且术式选择基于解剖差异，存在选择偏倚。结论为，尽管DS Latarjet在早期愈合与运动回归方面具优势，BB Latarjet在术后2年时在愈合率与SRR方面不劣于DS Latarjet，且并发症更少，尤其适用于伴短喙突的肩关节不稳患者。