《Kidney Medicine》：Effect of Ambient Temperature on Intradialytic Hypotension in Hemodialysis Patients: A Retrospective Cohort Study
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研究人员旨在探讨环境温度对维持性血液透析患者透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）发生风险的影响。本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2022年1月1日至2025年5月31日于上海交通大学医学院附属第六人民医院血液透析中心接受
研究人员旨在探讨环境温度对维持性血液透析患者透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）发生风险的影响。本研究为单中心回顾性队列研究，纳入2022年1月1日至2025年5月31日于上海交通大学医学院附属第六人民医院血液透析中心接受治疗的成人患者。主要预测因素为环境温度，次要预测因素涵盖人口学特征（年龄、性别、干体重、透析前收缩压、透析间期体重增加、透析班次、透析模式、透析液钙浓度及超滤率）。主要结局指标为IDH事件。统计分析采用Pearson卡方检验处理分类变量，t检验处理连续变量，并通过Logistic回归模型分析各温度区间相对于最高温区间的IDH风险比。研究共收集149,273次血液透析记录，包含946,703条血压数据，其中IDH事件发生5,073次，总患病率为3.4%。结果显示，相较于33.5–35.5°C的环境温度，当环境温度≤–0.5°C时，患者IDH发生风险升高至2倍；且环境温度每降低2°C，IDH风险增加4.4%。敏感性分析表明，以21.5°C为阈值时，仅在Nadir90/100定义下观察到风险差异。三向交互作用分析显示，透析前收缩压≥140 mmHg且超滤率≤500 ml/h的患者在春夏季IDH风险最低。此外，年龄、性别、透析班次、透析前收缩压、透析间期体重增加、透析液钙浓度、超滤率及季节被确定为IDH的独立危险因素。本研究局限性在于单中心设计、回顾性观察性质、未考虑室内温度及阈值分析结果不一致等。研究人员指出，较低的环境温度显著增加IDH发生风险，临床工作人员应将环境温度、患者特征及透析参数整合入风险评估体系，以加强IDH的早期预防、监测与干预。
《环境温度对血液透析患者透析中低血压影响的研究解读》
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进展至肾衰竭阶段后，患者需启动肾脏替代治疗（kidney replacement therapy，KRT）。全球约400万人依赖KRT维持生命，其中血液透析（hemodialysis，HD）占比达69%，是目前应用最广泛的透析方式。透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）是HD治疗期间最常见的并发症之一，其发生率因定义标准不同介于5%至40%之间。IDH与心血管事件及全因死亡率升高密切相关，研究表明透析中收缩压降至90 mmHg以下可使死亡风险增加30%至56%。既往证据提示低温透析液可提升透析中平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）从而降低IDH风险，且普通人群血压存在季节性波动，冬季收缩压显著高于夏季。日本学者亦发现透析患者收缩压下降幅度呈季节性差异，冬季最大、夏季最小。鉴于普通人群血压的季节性变化规律与HD患者透析中血压的动态特征，研究人员推测环境温度可能通过影响血管收缩功能、透析间期体重增加（interdialytic weight gain，IDWG）、心率或心输出量等途径参与IDH的发生调控。为验证这一假说，上海交通大学医学院附属第六人民医院护理部团队设计并完成了此项单中心回顾性队列研究，成果发表于《Kidney Medicine》。
本研究关键技术方法如下：研究采用回顾性队列设计，纳入2022年1月1日至2025年5月31日于该院血液透析中心的963例成人患者，共149,273次有效透析记录。环境温度数据源自上海气象局发布的逐日气象资料，提取每日最高温、最低温、降水量及空气质量指数（air quality index，AQI）。研究主要结局为症状性IDH，定义为患者出现恶心、呕吐、头晕、肌肉痉挛及乏力等症状，且收缩压低于90 mmHg，需立即干预。同时采用Nadir90/100、Fall40等多种定义进行敏感性分析。统计学处理方面，分类变量采用Pearson卡方检验，连续变量采用t检验，通过二元Logistic回归模型分析不同温度区间IDH风险比，并校正人口学与透析参数混杂因素，所有分析由Stata 17.0及SPSS软件完成。
研究结果
不同判定标准下的IDH患病率：在纳入的149,273次透析中，症状性IDH发生率为3.4%；采用Fall40、Nadir90/100、Fall40且Nadir90/100、Fall40或Nadir90/100标准时，患病率分别为5.0%、4.2%、2.7%及6.5%。无论采用何种定义，IDH峰值均出现在环境温度为1.5°C时，最低值则见于29.5°C以上区间。
IDH透析场次的特征：发生IDH的场次患者平均年龄更高，女性比例更高，IDWG与超滤率（ultrafiltration rate，UFR）更大，干体重及透析前收缩压更低。IDH事件更多集中于秋冬季，且对应环境温度显著偏低。
环境温度与IDH风险的关系：以33.5–35.5°C为参照组，环境温度≤–0.5°C时IDH风险升高至2.932倍（95% CI：1.918–4.483）。环境温度从低温向高温上升过程中，IDH风险持续下降，直至超过21.5°C后进入平台期。环境温度每降低2°C，IDH风险整体增加4.4%。除Nadir90/100定义在21.5°C以上区间未显示显著关联外，其余定义均支持温度与IDH风险的持续负向线性关联。
IDH的季节性变化及其与透析前收缩压和超滤率的交互作用：患者透析前收缩压在秋冬季显著升高，同期IDH患病率亦快速攀升并维持高位。透析前收缩压≥140 mmHg对患者具有保护作用，但该保护效应在秋冬季被削弱。季节、透析前收缩压与UFR三者存在显著交互作用，其中透析前收缩压≥140 mmHg且UFR≤500 ml/h的患者在春夏季IDH风险最低。
IDH危险因素分析：多因素逐步Logistic回归证实，高龄、女性、上午透析班次、秋冬季、透析前收缩压低、IDWG高、透析液钙浓度1.75 mmol/L、UFR高是IDH的独立危险因素。具体而言，女性风险较男性高22.0%；下午与晚间透析较上午分别降低39.9%与52.7%的风险；透析液钙浓度1.75 mmol/L较1.50 mmol/L升高73.2%风险；UFR＞1000 ml/h时风险增至2.9倍；秋冬季风险较春夏季升高70%。不同透析模式间IDH风险无显著差异。
讨论与结论
研究人员在讨论中指出，本研究明确了环境温度升高与HD患者IDH风险降低的稳健关联，且二者呈线性暴露-反应关系，这与既往中国台湾及日本队列结果一致。虽然普通人群暴露于寒冷环境通常引起血压升高，但HD患者存在自主神经功能障碍，冷刺激诱发的过度交感神经激活反而可能导致代偿失调。此外，低温可抑制窦房结功能与心肌钙离子内流，减少心肌收缩力与心率，并驱动血液从外周血管床向内脏重新分布，加之低温与超滤的协同作用提升血液粘稠度，共同导致静脉回流受阻与心输出量下降，最终诱发IDH。关于21.5°C阈值仅在Nadir90/100定义下显现的现象，研究人员认为这可能与该定义侧重于血压绝对值而非降幅有关，整体上环境温度对IDH的影响并未表现出明确阈值效应。在危险因素层面，本研究验证了高龄、女性、高UFR、高IDWG、低透析前收缩压及秋冬季的经典风险地位，并首次揭示了透析班次与季节、透析前收缩压、UFR的三向交互作用。
研究结论强调，较低的环境温度显著增加IDH发生风险，且这种关联在-2.5°C至35.5°C范围内持续存在。临床工作人员应将环境温度动态纳入风险评估体系，尤其需关注秋冬季、高龄、女性、高超滤负荷及透析前收缩压控制不佳的高危人群。对于透析前收缩压≥140 mmHg且UFR≤500 ml/h的患者，春夏季是其生理状态最为稳定的时期。未来研究应进一步阐明环境温度影响IDH的深层病理生理机制，并在不同纬度与气候区域验证本发现的普适性。
