番泻叶使用与肝衰竭重症患者预后之间的关联：一项基于倾向评分匹配的真实世界队列研究

《Phytomedicine》：Association between senna use and outcomes in critically ill patients with hepatic failure: A propensity score-matched real-world cohort study

　　

杨麒麟|莫佩|吴昂达|刘宇航|郭泽斌|赵宁

摘要

背景

:肝衰竭在危重患者中仍与较高的死亡率相关，肠道-肝脏轴功能障碍在其中起着重要的致病作用。番泻叶是一种刺激性泻药，具有多种潜在作用，包括调节肠道微生物群和抗炎特性以及保护肝脏的作用，可能为患者带来超出肠道管理之外的治疗益处。然而，它对这一人群死亡率的影响仍不明确。

方法

:这项回顾性队列研究分析了MIMIC-IV数据库中1,751名患有肝衰竭的危重患者（2008-2022年）。根据患者在重症监护病房（ICU）期间的番泻叶使用情况对患者进行分层。主要结局指标是28天内的全因死亡率。次要结局指标包括28天内无需使用呼吸机和血管加压药物的天数以及无需入住ICU的天数。采用倾向评分匹配（PSM）和多变量Cox回归模型来评估相关性。亚组分析探讨了效应修饰情况，并评估了剂量-反应关系。

结果

:在1,751名患者中（平均年龄59.9±15.5岁，60.4%为男性），764名（43.6%）使用了番泻叶。经过PSM处理后（456对），使用番泻叶与较低的28天死亡率独立相关[调整后的风险比（HR）为0.69，95%置信区间（95%CI）为0.58-0.82，p<0.001]。E值为1.91。这种关联在包括PS调整模型（HR 0.81，95%CI 0.68-0.96，p=0.017）、PSM队列（HR 0.79，95%CI 0.64-0.98，p=0.029）和部分调整模型（HR 0.79，95%CI 0.64-0.98，p=0.013）的敏感性分析中仍然显著。观察到剂量-反应关系，累积番泻叶剂量每增加10毫克，死亡率降低14%（调整后的HR 0.86，95%CI 0.82-0.90，p<0.001）。使用番泻叶与无需使用呼吸机的天数增加（调整后的β=1.38，95%CI 0.12-2.63，p=0.031）和无需使用血管加压药物的天数增加（调整后的β=1.52，95%CI 0.26-2.79，p=0.018）相关。亚组分析显示，在65岁以下患者、MELD（终末期肝病模型）评分≥24分以及APSIII（急性生理评分III）评分≥74分的患者中，番泻叶的益处更为明显（所有交互作用的p值<0.05）。

结论

:在这项大型真实世界队列研究中，使用番泻叶与较低的28天死亡率独立相关，并存在剂量-反应关系。需要进行前瞻性随机对照试验以确定因果关系并指导临床实践。