《Public Health in Practice》：What works to support people from disadvantaged backgrounds return to work: A policy-focused evidence brief
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就业既是经济增长与生产力的标志，也是更广泛的健康决定因素。弱势群体的工作限制性疾病发生率更高，且获得卫生与照护干预的机会更差，这种双重负担进一步加剧了其健康与经济劣势。维持包容多元的劳动力不仅有助于缩小健康差距，也能改善经济产出。重返工作（Return to
就业既是经济增长与生产力的标志，也是更广泛的健康决定因素。弱势群体的工作限制性疾病发生率更高，且获得卫生与照护干预的机会更差，这种双重负担进一步加剧了其健康与经济劣势。维持包容多元的劳动力不仅有助于缩小健康差距，也能改善经济产出。重返工作（Return to Work, RTW）干预旨在应对长期失业或因病缺勤问题。研究人员通过回顾面向政策的实证证据，明确支持弱势群体重返工作的有效策略。研究发现，有效的RTW干预通常为多组分、多学科协作并包含工作场所的早期介入。为优化弱势群体的RTW成效，项目应采用整体化、文化敏感的个体化生物心理社会（Biopsychosocial, BPS）路径；整合至少两项干预要素，促进卫生服务与工作场所合作、倡导合理调整（reasonable adjustments）、提供工作导向的心理治疗；设置RTW协调员等角色，并与非卫生服务（如支持性就业）建立合作。现有针对弱势群体的RTW研究仍较匮乏，政策制定者与实践者应优先关注受工作限制性疾病影响最大的人群，确保支持资源精准覆盖最需要的群体，以实现公平重返工作。
该研究发表于《Public Health in Practice》，聚焦于就业与健康不平等的交叉议题。当前，OECD国家普遍存在因疾病或残疾导致的长期缺勤和经济不活跃现象，心理健康与肌肉骨骼疾病是全球最主要的工作限制性疾病，且在低收入群体、少数族裔及移民中分布不均。英国数据显示，巴基斯坦和孟加拉裔群体的经济不活跃率与工作限制性疾病发生率均为最高，社会经济最弱势地区的男女亦显著高于优势地区。然而，重返工作（RTW）项目在弱势群体中的有效性证据不足，且存在种族与结构性不平等。为此，研究人员通过快速综述方法，系统梳理支持弱势群体重返工作的政策相关证据，旨在为卫生与照护组织提供可操作的干预原则。
研究人员采用快速综述方法，检索MEDLINE数据库（2024年10月14日）获1824条记录，辅以滚雪球检索与灰色文献检索新增20条记录。纳入研究对象为面临结构性或社会性劣势、工作限制风险更高的弱势群体，包括低收入背景者、少数族裔、近期移民及残疾人。优先选取方法学严谨且可直接迁移至弱势群体情境的研究，最终纳入64项研究，其中57项用于叙述性综合。研究主要来自北欧（77%）、北美（55%）与澳大利亚（29%），干预对象集中于四种工作年龄人群疾病：心理健康问题、肌肉骨骼疾病、癌症及获得性脑损伤。
研究结果分为三部分。第一部分为整体化与文化适配的RTW项目。生物心理社会模型（BPS）强调人与工作环境的互动，心理社会因素对RTW结局有独立影响，该模型在肌肉骨骼疾病干预中证据较多，虽在弱势群体中直接研究有限，但更能兼顾低收入人群的复杂生活情境。个体化设计被一致认为是成功关键，灵活的工作相关医疗、个人目标纳入及疾病特异性工作信息是核心要素，在获得性脑损伤与职业康复研究中均显示更好效果。文化敏感性方面，少数族裔常伴随低教育水平与体力工作累积风险，新移民则因职场文化差异面临沟通与信任障碍，“文化谦逊”（cultural humility）与反种族主义照护模式可减少结构性阻碍。
第二部分为多组分RTW干预。最有效方案通常结合健康导向的工作要素、服务协调与合理调整三类，两成分及以上组合优于单一干预。合理调整包括分级重返工作（graded RTW），即在压力相关疾病与肌肉骨骼疼痛中均有中等质量证据支持其缩短病假的效果。工作导向心理治疗（Work-focused Cognitive Behavioural Therapy, W-CBT）将重返工作设为明确目标，在轻中度心理健康问题中显著优于常规护理，而缺乏工作焦点的普通认知行为疗法甚至可能延迟慢性疼痛患者的复工。
第三部分为多学科照护。多专业协作（含卫生与非卫生服务）显著提高成功率，RTW协调员负责个案管理、制定个性化计划并减少病假时长。非卫生干预如支持性就业（supported employment）与个体安置支持（Individual Placement Support, IPS）采用“安置—培训”模式，在严重精神疾病与青年群体中就业结局更佳。
讨论部分指出，现有RTW研究异质性强、质量参差，且多数未提供按种族、族裔或社会经济地位分层的数据，弱势群体证据基础薄弱。研究人员建议，政策制定应以BPS模型为基础，采用整体化、个体化与文化适配的路径，整合合理调整、服务协调与工作导向治疗，并尽早引入多学科团队与非卫生服务合作。最终，将资源优先投向受工作限制性疾病影响最大的群体，是实现健康公平与经济双赢的关键。
