《Public Health》：E-cigarette and cannabis use and susceptibility among secondary school students in Thailand
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查克拉潘·佩特普姆（Chakkraphan Phetphum）、阿查拉·普拉琼杰普（Atchara Prajongjeep）、奥拉万·基拉蒂西罗杰（Orawan Keeratisiroj）、苏帕妮·布尼翁（Supanee Boonyom）和万尼帕·塞伦（Wannipa Seeru
查克拉潘·佩特普姆（Chakkraphan Phetphum）、阿查拉·普拉琼杰普（Atchara Prajongjeep）、奥拉万·基拉蒂西罗杰（Orawan Keeratisiroj）、苏帕妮·布尼翁（Supanee Boonyom）和万尼帕·塞伦（Wannipa Seerung）
泰国披集奴洛克市纳瑞苏安大学（Naresuan University）公共卫生学院社区健康系
摘要
研究目的
本研究旨在探讨泰国中学生中电子烟使用情况与大麻使用及使用倾向之间的关联。
研究方法
我们在2024年6月至9月期间对泰国各地的中学生进行了调查。调查内容包括：（1）使用倾向（通过经过验证的意图/意愿量表进行测量）；（2）近期大麻使用情况（过去30天内）。主要研究变量为电子烟使用状态（从未使用、易感但未使用、曾经使用、当前正在使用）。控制变量包括性别、吸烟情况、饮酒情况以及亲友是否使用电子烟。采用多变量逻辑回归分析计算调整后的比值比（AOR）。
研究结果
在数据完整的学生中（使用倾向组n=3583人；当前使用组n=3784人），电子烟使用状态与这两种结果均存在显著关联。与不易感且未使用电子烟的学生相比，易感但未使用电子烟的学生、当前使用电子烟的学生以及曾经使用电子烟的学生的大麻使用倾向更高（AOR分别为10.44、5.50和3.73）。对于当前使用大麻的情况，当前使用者和曾经使用过大麻的学生的大麻使用倾向也更高（AOR分别为7.13和6.13），而易感但未使用电子烟的学生与对照组无显著差异。与其他物质的使用存在明显的聚集效应：当前和曾经吸烟者以及当前和曾经饮酒者的大麻使用倾向显著升高。男性性别和亲友使用电子烟也与大麻使用倾向相关。
结论
研究表明，电子烟使用与泰国中学生的大麻使用倾向和实际使用存在独立关联。尽管横断面数据存在局限性，但研究结果与基于阶段的模型或共同风险模型一致，支持在学校开展综合性预防措施，以应对多种物质的使用以及心理社会因素和同伴规范带来的风险，尤其是在泰国政策环境不断变化的情况下。
引言
青少年使用电子香烟（归类为电子尼古丁输送系统：ENDS）已成为全球公共卫生问题，尤其是在监管和执法不力的低收入和中等收入国家（LMICs）。1尽管电子香烟常被宣传为比传统香烟风险更低，但其气溶胶中含有尼古丁、金属和致癌物质，并非无害。2一些电子液体还含有维生素E醋酸酯和大麻素油等成分，可能进一步增加毒性风险并导致与电子烟使用相关的肺部损伤。3这一点在青春期尤为突出，因为这是身体和心理发展的重要阶段，也是人们开始接触烟草的常见时期。4
与问题行为理论和“入门机制”模型一致，电子香烟的使用与其他物质的使用存在关联：纵向研究表明，使用电子香烟的青少年后续使用酒精、香烟和大麻的概率更高。
5,6根据问题行为理论和“入门机制”，参与一种风险行为（如使用电子香烟）会增加参与其他风险行为（如使用大麻）的可能性，这是由于存在共同的心理社会和环境风险因素。
5,8,9社会机制（如同伴影响、对危害的低估以及易于获取）似乎加剧了这些模式。
9在泰国，电子香烟的销售和进口是被禁止的，但由于在线营销和同伴传播，青少年使用电子香烟的情况仍在增加。
10,11同时，鉴于政策变化和社会规范的变化，青少年使用大麻的情况也变得越来越普遍。
12泰国于2018年将医用大麻合法化，2022年将娱乐性使用大麻非刑事化。然而，政府仍在收紧大麻的获取限制（例如仅凭处方购买、禁止在校内吸烟），同时正在制定全面的大麻/大麻草相关法律。关于是否重新将娱乐性使用大麻定为犯罪行为的政治辩论自2024年以来一直持续；最近的政策倾向于仅允许医用用途，并加强零售监管，而非将其重新列为麻醉品。
13然而，这些变化可能无意中导致了人们对大麻的更宽容态度，尤其是在青少年中。
14,15虽然高收入国家的研究一致表明青少年使用电子香烟与日后使用大麻存在关联7,16但在文化和社会政策环境差异较大的东南亚地区，相关证据较为有限。了解这些关联对于制定预防措施至关重要，尤其是在青少年物质使用变得越来越复杂和多维度的背景下。本研究旨在探讨泰国中学生中电子烟使用情况与大麻使用及使用倾向（通过经过验证的意图/意愿量表进行评估）之间的关联。
研究片段
研究设计
本研究采用基于学校的横断面调查方法，调查了泰国中学生中与烟草和电子香烟相关的行为。该研究是“无烟学校计划”（Smoke-Free School Initiative）评估的一部分，该计划旨在促进无烟环境并防止学生使用烟草和电子香烟。
研究人群和纳入标准
研究对象为泰国主流中学的学生，他们参与了“无烟学校”计划。
研究结果
在3583名中学生中（表2），53.6%（n=1920）年龄小于14岁，54.5%（n=1953）为女性。大多数参与者表示信仰佛教（85.3%；n=3056），每日零花钱低于样本平均水平（61.1%；n=2189），并与父母同住（89.1%；n=3192）。超过一半的参与者GPA在3.21–4.00之间（57.7%；n=2067）。关于近期接触情况，大多数参与者表示没有亲友使用电子烟（73.3%；n=2626），也没有家庭成员使用电子烟。
主要发现与解读
在这项基于学校的代表性样本中，即使调整了吸烟情况、饮酒情况、性别和亲友使用电子烟的因素后，仍观察到电子香烟使用与大麻使用倾向及实际使用之间存在显著且分级的关联。对于大麻使用，当前和曾经使用电子香烟的学生的调整后比值比显著更高（分别为约7和约6），而“易感但未使用电子香烟”的学生与对照组无显著差异。
伦理批准
本研究获得了纳瑞苏安大学人类研究伦理委员会（COA编号345/2024，IRB编号P2-0277/2567）的伦理批准，批准日期为2024年9月10日。
贡献者
查克拉潘·佩特普姆（Chakkraphan Phetphum）：概念构思；方法论；数据分析；验证；撰写——审稿与编辑；监督；资源获取。阿查拉·普拉琼杰普（Atchara Prajongjeep）：概念构思；方法论；数据分析；软件使用；初稿撰写；审稿与编辑；监督；项目管理。奥拉万·基拉蒂西罗杰（Orawan Keeratisiroj）：概念构思；方法论；数据收集；验证；数据可视化；撰写——审稿与编辑。苏帕妮·布尼翁（Supanee Boonyom）：
手稿准备过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本研究的过程中，作者使用了ChatGPT 5.4工具来检查语言的清晰度。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审稿和编辑，并对发表文章的内容负全责。
资金支持
本研究由泰国烟草与健康行动基金会（ASH Thailand）和泰国健康促进基金会（ThaiHealth）资助。
致谢
我们感谢参与研究的学校、学生和家长/监护人，以及清迈、湄宏松、披集奴洛克、碧差汶、那空拉差西玛、孔敬、安纳乍伦、乌汶拉差他尼、克拉比、坎昌纳布里、巴吞他尼和帕塔尼等地的省级无烟学校协调中心提供的宝贵合作与支持。同时，我们也感谢协助招募参与者和收集数据的学校领导和教师们。
