“Megapractices”：苏格兰新型初级医疗服务提供模式的初步分类

《Public Health》：Megapractices: A tentative typology of the new models of primary care provision in Scotland

【字体：大中小】 时间：2026年05月20日 来源：Public Health 3.2

编辑推荐：

澳大利亚悉尼北部海滩医院（Northern Beaches Hospital, Sydney, Australia）

摘要

研究目的

随着大型全科医疗诊所（megapractices）的出现，苏格兰的全科医疗诊所模式正在发生变化。我们的目标是更新对苏格兰全科医疗诊所规模的分析，并开始构建全科医疗诊所的分类体系。

研究设计

采用混合研究方法（mixed methods）。

研究方法

我们对常规数据进行了描述性分析，并对公开可获得的记录进行了分析，以支持商业画像（commercial profiling）的构建。由此我们得出了关键特征和理想类型。

研究结果

大多数苏格兰全科医疗诊所的患者数量少于9000人，但发现了5家患者数量超过30000人的大型诊所。其中一家诊所的患者数量在两年内增加了18000多人，达到了近120000人；其次是患者数量接近73000人的诊所。这些大型诊所并未接受访谈，但商业画像显示它们存在复杂的法律和财务安排。我们收集的证据表明，描述诊所的关键参数包括：所有权、法律地位和经营动机；医生或辅助医疗专业人员（AHPs）提供的服务范围；以及诊所的患者数量。我们初步提出了苏格兰四种常见的全科医疗诊所类型：传统诊所、大型诊所、社会企业型诊所和直接由NHS运营的诊所，并认识到大型诊所之间存在显著差异。

结论

政策制定者应仔细考虑当前全科医疗服务提供方式变化所带来的正面或负面影响。迫切需要评估新的服务模式对医疗保健可及性、健康结果和健康不平等的影响。

引言

在苏格兰，新的全科医疗（GP）服务提供模式正在出现。直到最近，几乎所有全科医疗诊所都遵循传统的模式，在一个明确的地理区域内为大约15000名患者提供服务，每家诊所通常有10名左右的医生合作伙伴，他们雇佣各类工作人员（包括护士、接待员和诊所经理），作为独立承包商为NHS委员会（以及最近成立的卫生和社会护理合作伙伴关系——这些实体同时对NHS委员会和地方政府负责）工作。在没有任何政策推动变革的情况下，¹过去10年中出现了患者数量大幅增加的大型诊所²。然而，我们对这些大型诊所的特征知之甚少，也不清楚它们在服务模式上是否存在差异。²

众所周知，从2010年代末开始，苏格兰面临全科医生人才短缺的问题⁶。越来越多地出现关于难以替换退休医生的报道，这导致许多诊所解散，合同被退还给相关委员会³。一些委员会通过直接雇佣医生并运营“2C诊所”（参考1978年《NHS（苏格兰）法案》中相关条款）来应对这一情况，但这种方式似乎并未得到广泛采用，因为委员会认为这会增加成本。相反，少数诊所改变了经营模式，雇佣大量辅助医疗专业人员（AHPs，包括急救人员和护士），并开始竞标这些空缺合同⁶。结果，大型诊所的患者数量迅速增加，到2021年，有一家诊所的患者数量达到了77000人，另一家达到了101000人²。这一趋势伴随着公众对预约看全科医生困难以及某些地区难以找到愿意接收新患者的医生越来越强烈的不满⁵。

研究方法片段

方法

我们的研究结果基于多种不同的方法，每种方法的具体内容将在下文详细说明。

苏格兰全科医疗诊所规模趋势的更新

仅使用单个诊所代码进行统计时，诊所的平均患者数量为6822人，中位数为6279人，四分位数范围为3783至8948人（图1）。有8个诊所代码属于异常值，其中只有一个诊所的患者数量超过30000人（达到64558人）。当将这些诊所代码合并后，形成了5组患者总数超过30000人的诊所（以下简称“大型诊所”）（图2）。其中规模最大的诊所...

讨论

根据现有数据，我们初步提出了苏格兰全科医疗诊所的分类体系，包括：传统诊所、大型诊所、社会企业型诊所和直接由NHS运营的诊所。需要指出的是，大型诊所内部存在显著差异和不确定性，有些诊所难以归入任何特定类别。由于对新出现的诊所模式缺乏透明度，以及对其对医疗服务可及性和健康影响的评估不足...

伦理声明

本项目已获得格拉斯哥大学医学、兽医与生命科学学院伦理委员会的批准（批准编号：#200240040）。

资金来源

GM声明从NIHR、UKRI、Colt Foundation和WHO获得了研究资金。DB从NIHR、CSO、RCGP和The Health Foundation获得了研究资金。

利益冲突

GM和CJ曾就一项关于初级医疗合同制的议会法案向苏格兰议会成员提供咨询，该法案后来被纳入了《2010年烟草和初级医疗服务法案》（Tobacco and Primary Medical Services Scotland Act）。DB是苏格兰深度项目（Scottish Deep End Project）的学术负责人，该项目由学术界和一线全科医生合作开展，致力于为经济条件较差地区的诊所提供更多资源。RR表示...

致谢

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