基线肝纤维化评分与减肥手术后2型糖尿病的缓解相关

《Surgery for Obesity and Related Diseases》：Baseline Hepamet fibrosis score is associated with type 2 diabetes remission after bariatric surgery

　　

José Ignacio Martínez-Montoro|José M. Pinazo-Bandera|Sara García-Serrano|José Manuel García-Almeida|Luis Oca?a-Wilhelmi|Francisco Javier Moreno-Ruiz|Rocío Soler-Humanes|Nerea Ruiz-Campos|Raquel Sancho-Marín|Miren García-Cortés|Araceli Mu?oz-Garach|José Carlos Fernández-García|Eduardo García-Fuentes|Francisco J. Tinahones|Lourdes Garrido-Sánchez

西班牙马拉加维尔亨德·德·拉·维多利亚大学医院内分泌学与营养科

摘要

背景

2型糖尿病（T2D）和代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）具有共同的病理生理机制，并且彼此之间存在相互影响。减肥手术（BS）是改善和解决这两种疾病最有效的方法；然而，关于MASLD在减肥手术后糖尿病缓解中的作用知之甚少。

目的

我们评估了Hepamet纤维化评分（HFS），这是一种用于评估肝纤维化风险的无创评分系统，假设术前HFS < 0.12（晚期纤维化风险低）与更高的糖尿病缓解可能性相关，因为肝病的早期阶段可能对血糖结果有积极影响。

研究环境

大学医院（两个中心）。

方法

在对145名接受减肥手术的2型糖尿病成人进行回顾性观察分析时，我们评估了术前HFS与术后一年糖尿病缓解之间的关联。

结果

在HFS < 0.12的参与者中，72人中有53人（73.6%）实现了糖尿病缓解，而HFS ≥ 0.12的参与者中有38人（52.1%），表明HFS < 0.12组的糖尿病缓解概率高出41%（RR = 1.41 [95% CI, 1.09–1.83]; p= 0.007）。在多变量逻辑回归分析中，调整了糖尿病持续时间、降糖药物数量、血糖控制不佳（HbA1c ≥7%）、手术类型、腰围和体重减轻百分比等因素后，HFS <0.12仍与糖尿病缓解独立相关。

结论

我们首次报告了术前HFS与减肥手术后糖尿病缓解之间的关联，这可能为现有的预测因子提供了一个简单、易获取且成本低廉的补充。

引言

在过去几十年中，全球肥胖症的患病率有所增加，导致了重要的健康和社会经济后果（1）。与此同时，一些相关的并发症，如2型糖尿病（T2D）和代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）也在增加（1）。

T2D和MASLD在发展和进展过程中具有共同的病理生理途径（2）。据估计，T2D患者中MASLD的患病率≥70%，其中约20%的患者患有晚期肝纤维化（3, 4, 5）。事实上，这两种疾病之间存在双向关系（2）。因此，其中一种疾病的存在与另一种疾病的发展和严重程度密切相关，并增加了心血管疾病的风险（6,7）。重要的是，虽然生活方式干预仍然是这些疾病治疗的主要手段，各种药物治疗也有效（8），但迄今为止，减肥手术（BS）是治疗T2D和MASLD最有效的方法（9,10）。

MASLD的诊断金标准是肝活检；然而，这是一种具有潜在并发症的侵入性技术（11）。因此，可能更倾向于使用无创方法来诊断和监测这种疾病。在这方面，有几种评分系统可用于筛查和早期检测肝脂肪变性，更重要的是用于检测肝纤维化，肝纤维化是该疾病导致肝内和肝外后果的主要因素（12）。尽管无创肝纤维化评分的结果可能需要通过额外的无创测试（如瞬时弹性成像）来确认，但它们的简单性、低成本以及预测临床结果的能力使它们成为高风险人群（包括T2D患者）的有用工具（12,13）。值得注意的是，只有少数横断面研究评估了无创肝纤维化测试在减肥手术背景下的准确性（14,15）。有趣的是，几种包含代谢参数的无创肝纤维化评分在监测肝纤维化变化和预测减肥手术后纤维化缓解方面表现良好（16）。

Hepamet纤维化评分（HFS）是一种经过验证的、用于筛查MASLD患者肝纤维化的无创方法（17）。它使用临床和实验室参数进行计算，包括年龄、性别、血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平、白蛋白水平、血小板计数、糖尿病状态以及胰岛素抵抗的稳态模型评估（HOMA-IR；仅适用于无糖尿病患者）（17）。HFS相比其他纤维化评分系统具有优势，包括比Fibrosis-4（FIB-4）或NAFLD纤维化评分（NFS）更高的准确性（17）。此外，HFS是专门为评估代谢风险背景下的肝纤维化而设计的，被推荐为更可靠的工具，特别是在T2D患者中，因为前者的临床效用可能受到限制（18,19）。

此外，HFS是唯一被证明可以预测T2D发生的无创纤维化评分。因此，在一个包含178名代谢健康的参与者的队列中，HFS > 0.12与5.6 ± 4.4年随访期间T2D的发生相关（20）。相比之下，其他基于血液的无创测试（如FIB-4、NFS或AST与血小板比率指数（APRI））与这一结果无关（20）。然而，尽管已知HFS与T2D之间存在关联，但据我们所知，此前没有研究评估这种无创生物标志物与减肥手术后T2D缓解之间的潜在关系。我们假设基线HFS < 0.12（表明晚期肝纤维化风险低）与减肥手术后T2D缓解的可能性更高相关。

章节片段

研究设计和参与者

这是一项在两家大学医院进行的前瞻性纵向观察研究。我们的队列包括2012年至2023年间接受减肥手术的肥胖患者，所有数据均为前瞻性收集。纳入标准为：年龄在18至65岁之间；体重指数（BMI）≥ 35 kg/m²，男性每日饮酒量< 30克，女性< 20克，以及减肥手术（袖状胃切除术[SG]或Roux-en-Y胃旁路[RYGB]）前患有T2D。

结果

分析了145名符合纳入标准的参与者。按糖尿病缓解状态分层的研究人群的基线特征总结在表1中。整个队列的平均年龄为50.0 ± 8.3岁，64.1%为女性。平均BMI为47.7 ± 6.9 kg/m²，平均HbA1c为7.0 ± 1.5%，糖尿病持续时间为5.4 ± 4.3年。整个队列的平均HFS为0.18 ± 0.13。共有80.7%的参与者接受了SG手术。

91人

讨论

在这项针对接受减肥手术的2型糖尿病患者的前瞻性队列研究中，我们发现HFS < 0.12与手术后糖尿病缓解的可能性独立相关。据我们所知，这是第一项评估并报告这种关联的研究。鉴于HFS是一种简单、易获取且成本低廉的生物标志物，它可以成为在减肥手术前评估T2D患者的有用工具，与其他已知的预测因子一起使用。

结论

总之，在接受减肥手术的T2D患者队列中，术前HFS < 0.12与手术后糖尿病缓解的可能性独立相关。由于其简单性、易获取性和低成本，HFS可以作为识别可能从减肥手术中获益最多的患者的有用工具，与其他已建立的糖尿病缓解预测因子一起使用。

利益冲突：无与本研究相关的潜在利益冲突