在一家成人门诊传染病诊所中，对呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗接种资格的评估

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：Evaluation of respiratory syncytial virus (RSV) vaccine eligibility in an outpatient adult infectious diseases clinic

　　

摘要

呼吸合胞病毒（RSV）疫苗的接种受到保险覆盖范围的限制，这使得接种过程变得复杂。这项为期两周的研究显示，至少75%的符合条件的老年人被Medicare Part D覆盖，但该保险规定疫苗只能在零售药店接种。这增加了护理协调的复杂性，可能会降低接种率，并凸显了扩大疫苗覆盖范围的必要性。

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背景

呼吸合胞病毒（RSV）是一种影响老年人和婴儿的呼吸道病毒。由于同时存在的健康问题和免疫反应减弱，老年人患重病和住院的风险更高。 ^{参考文献：Kenmoe和Nair1} 目前有三种RSV疫苗被批准用于成人接种。免疫实践咨询委员会（ACIP）建议所有75岁及以上的成人以及50-74岁有高风险患严重RSV疾病的人群接种RSV疫苗。 ^{参考文献：Britton、Roper和Kotton2,3} 本研究的范围不包括孕妇接种RSV疫苗的情况。在2023-2024年的RSV季节中，实际数据显示，RSV疫苗在预防60岁及以上患者因RSV住院和急诊就诊方面的有效性达到70%以上。 ^{参考文献：Bajema、Yan和Li4}

商业保险计划、Medicaid和Medicare都应覆盖ACIP推荐的疫苗。⁵然而，不同保险计划的疫苗覆盖范围各不相同。属于医疗福利范围内的疫苗可以在门诊诊所接种；属于药品福利范围内的疫苗则必须在零售药店接种，否则患者可能需要自付费用。对于Medicare患者来说，RSV疫苗仅通过Part D（药品）福利获得覆盖。相比之下，其他呼吸道病毒疫苗（如流感和COVID-19疫苗）则通过Part B（医疗）福利覆盖。商业保险和Medicaid通常同时覆盖医疗和药品福利范围内的RSV疫苗。在研究期间，RSV疫苗仅推荐给60岁及以上的患者接种。我们的目标是评估符合接种条件的患者中，有多少人需要额外前往零售药店接种疫苗。

方法

这项单中心回顾性研究于2024年9月2日至2024年9月13日期间进行。研究期间，在贝斯以色列女执事医疗中心（波士顿，马萨诸塞州）的成人传染病门诊诊所所有有预约的患者都接受了筛选。纳入研究的是60岁及以上的患者。通过电子健康记录的手动审查，收集了患者的年龄、种族/民族、保险覆盖情况、RSV疫苗接种状态和合并症信息。根据ACIP的建议，60-74岁患者的合并症包括：心血管疾病史、终末期肾病、伴有器官损伤的糖尿病、肺病、严重肥胖、神经系统疾病、血液系统疾病、中度至重度免疫功能低下以及居住在长期护理机构。 ^{参考文献：Britton、Roper和Kotton2} 由于75岁及以上的患者基于年龄符合接种条件，因此未收集其基线合并症信息。疫苗接种状态通过州免疫信息系统和电子健康记录确定。收集的疫苗接种史、年龄和合并症是判断是否符合接种条件的唯一标准。

本研究的主要结果是60-74岁和75岁及以上患者中，需要在零售药店接种疫苗的比例。对基线特征和结果进行了描述性统计分析。

本研究已获得机构审查委员会的批准（方案编号#2024P000693）。另一位研究人员对5%的患者的数据进行了复查，以确保数据准确性。

结果

在研究期间，共有242名患者在传染病诊所有预约。其中37名患者年龄在75岁及以上，92名患者年龄在60-74岁。患者的人口统计信息见1表。Medicare是最常见的保险类型。

表1. 患者人口统计

ESRD：终末期肾病；HD：血液透析；IQR：四分位数范围；SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂。

百分比之和可能超过100%，因为患者可能有多种合并症。

在75岁及以上的患者中，24/37（64.9%）从未接种过RSV疫苗，20/24（83.3%）参加了Medicare。在60-74岁的患者中，60/92（65.2%）从未接种过RSV疫苗，其中38/60（63.3%）有至少一种符合接种条件的合并症。此外，29/38（76.3%）参加了Medicare。

讨论

据我们所知，这是首次评估现实世界中RSV保险覆盖情况对疫苗使用和接种资格影响的研究。选择在9月呼吸道病毒季节期间的两周时间作为研究样本。大约三分之二的符合条件患者在这段时间内尚未接种RSV疫苗，且大多数符合条件的人参加了Medicare。由于Medicare的保险规定，这些患者无法在诊所接种疫苗，而只能在零售药店接种，否则需要自付费用——大约350美元。⁶这既产生了直接的医疗成本，也增加了就医的障碍，对老年人的影响尤为显著。虽然药剂师是美国主要的疫苗接种者，但诊所接种更多是基于医生的建议（诊所占19.1%，药店占61.3%）——这对于新型疫苗产品来说是一个重要的区别。^{参考文献：La、Sweeney、Davenport和Bunniran7}免疫实践标准包括在每次就诊时推荐并提供疫苗，从而提高疫苗的接受率。⁸

这是一项单中心、专科诊所的回顾性研究，研究时间较短，可能无法全面反映RSV疫苗的实际使用情况或其他诊所的接种实践。研究未评估诊所的预约指示；因此，一些患者可能因急性疾病而不符合接种条件。此外，从RSV疫苗首次获得批准到研究开始仅有一年的时间，这限制了接种的时间。

ACIP最初的推荐建议是60岁及以上的成人“共同决策”是否接种疫苗。^{参考文献：Britton、Roper和Kotton2}2024年8月，推荐建议简化为所有75岁及以上的成人以及有某些合并症的60-74岁成人接种RSV疫苗。^{参考文献：Britton、Roper和Kotton2}2025年7月，RSV疫苗的接种资格进一步放宽至50岁及以上且有某些合并症的成人。³这扩大了符合条件患者的范围，涉及更多的商业保险计划，但也可能增加患者和医生的困惑，导致部分患者放弃接种建议，从而降低疫苗接受率。虽然诊所可以申请成为“非网络”提供者并按Medicare Part D收费，但这一过程繁琐复杂。一个更简单的解决方案是让所有推荐的疫苗在所有医疗机构都能获得覆盖，消除医疗福利和药品福利之间的区分。

致谢

不适用。

财务支持

无相关信息。

利益冲突

AL和CS声明与本文无关的利益冲突。MVM表示曾为Seqirus提供咨询。

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