新生儿心脏手术中非心脏外科手术的实施频率：设定家庭与照护团队预期的可行性分析

《Cardiology in the Young》：Frequency of non-cardiac surgical procedures in neonates undergoing cardiac surgery: potential use of setting family and care team expectations

　　

摘要 研究人员开展了一项回顾性描述性研究，旨在明确接受心脏手术的婴儿在出生后第一年接受非心脏手术的频率，从而为家庭及医疗团队制定预期提供依据。研究纳入自项目启动以来（2018年9月1日至2025年11月3日）所有接受新生儿心脏手术并在研究期间满一周岁的患儿病历资料，排除住院期间死亡的病例。结果显示，314名新生儿共接受了862例次手术，平均每名新生儿在第一年内接受2.75例次非心脏手术（不含心脏手术）。按手术复杂程度划分的新生儿心脏手术STAT评分类别1至5分别纳入48、57、92、78和39名患儿，其中STAT 5组患儿的非心脏麻醉使用频率最高。最常见的非心脏手术类型包括外周中心静脉置管、心导管检查、增强CT血管造影及胃造瘘管置入术。研究提示，第一年内需要接受非心脏手术在患儿中较常见，但并非普遍现象；STAT 3–5级复杂心脏手术患儿的非心脏麻醉次数显著高于STAT 1–2级患儿。该研究有助于优化围术期资源分配与照护规划。

论文解读

本研究发表于《Cardiology in the Young》，聚焦于新生儿先天性心脏病（CHD）手术后第一年内非心脏手术的实施情况。当前临床中，CHD患儿在婴儿期接受心脏手术的比例较高，而既往研究表明，许多患儿在五岁前还会经历至少一次非心脏手术，这给家庭带来心理和经济负担，也给医疗团队在麻醉及围术期管理上增加了复杂性。然而，关于新生儿心脏手术后第一年内的非心脏手术频率及分布特征尚缺乏系统性数据，难以为家庭和临床团队提供准确的预期管理。因此，研究人员希望通过回顾性分析，量化这一人群的围术期非心脏手术负担，为资源规划和照护协调提供依据。

研究人员依托一家拥有专科儿科心脏重症监护室的四级心脏中心，回顾性分析了自2018年9月1日至2025年11月3日期间所有接受新生儿心脏手术并存活至一周岁的患儿病历资料。研究排除了住院期间死亡的病例，并对非心脏麻醉事件进行了分类统计，涵盖外周中心静脉置管、心导管检查、CT血管造影、胃造瘘管置入、MRI检查、插管、侵袭性置管、透视、包皮环切、心包穿刺、胸腔引流、神经外科、骨科手术、腹腔引流等多种类型。数据分析采用R语言及其tidyverse与ggplot2软件包完成，并通过STAT评分（The Society of Thoracic Surgeons–European Association for Cardio-Thoracic Surgery评分）将心脏手术按复杂程度分为1至5级。

研究结果显示，在405名接受新生儿心脏手术的患儿中，314名符合纳入标准。整体人群在第一年内共经历862例次非心脏手术，平均每位患儿2.75例次。237名患儿（约75%）在第一年内至少接受过一次非心脏麻醉，中位次数为2次（四分位距1–4）。STAT评分与非心脏麻醉频率呈正相关，STAT 5组患儿中59%经历了4次及以上非心脏麻醉，而STAT 1组无此类高频率病例。非心脏手术最常见类型为外周中心静脉置管、心导管检查及增强CT血管造影。不同类型心脏手术后首次非心脏麻醉的时间间隔亦有差异，STAT 5组最短（平均11.53天），STAT 2组次之（16.47天），STAT 1组长达42.38天。值得注意的是，27%的患儿在第一年内未经历任何非心脏手术，其心脏诊断主要包括主动脉缩窄、完全性肺静脉异位连接、主动脉弓发育不良伴室间隔缺损、大动脉转位伴完整室间隔/室间隔缺损/左室流出道梗阻等。

在讨论部分，研究人员指出，新生儿CHD术后非心脏手术负担集中在高复杂度病例，尤其是STAT 4–5级患者，这与疾病本身及术后管理需求密切相关。术前稳定、介入诊断评估及血管通路建立是该人群的重要需求。此外，约四分之一患儿无需额外非心脏手术，提示该群体的治疗需求存在异质性。研究人员同时承认研究局限性，包括回顾性设计无法区分计划与非计划非心脏麻醉，以及可能遗漏由主管团队在非正式麻醉条件下完成的操作。

结论表明，新生儿心脏手术后的第一年普遍存在非心脏麻醉需求，且频率与心脏手术复杂程度显著相关。该数据为医疗机构在人员配置、资源分配及家庭沟通方面提供了实证依据，有助于提高围术期管理的可预见性与效率。