血糖波动的纵向效应对1型糖尿病患儿视网膜神经退行性变及神经病变特征的影响

《Scientific Reports》：Longitudinal effect of glycaemic variability on retinal neurodegeneration and neuropathic characteristics in paediatric patients with type 1 diabetes mellitus

　　

摘要

视网膜神经变性（RN）是糖尿病视网膜病变的早期标志，出现在血管损伤之前。本研究旨在评估1型糖尿病（T1DM）患儿中神经视网膜结构的三年变化趋势、早期改变与糖尿病神经病变（DN）之间的关联，以及血糖波动（GV）在这一变化过程中的预测作用。研究纳入了25名使用连续血糖监测（CGM）并接受持续皮下胰岛素输注治疗的1型糖尿病患儿（无并发症），以及18名对照组（C），对他们进行了为期三年的随访。所有受试者均接受了光学相干断层扫描（OCT）检查，以分析神经视网膜层结构。在1型糖尿病患儿中，研究人员还检测了代谢参数、血糖波动指数、标准化的CGM指标以及周围神经和自主神经功能。所有数据均在基线时及此后每12个月收集一次。从基线开始，1型糖尿病患儿的视网膜神经纤维层厚度和外丛状层（OPL）明显变薄。在1型糖尿病患儿中，血糖波动指数与所有内层视网膜结构呈负相关，而视网膜内层厚度（TIR）与外丛状层厚度呈正相关。HbA1c水平与黄斑层厚度之间未观察到显著相关性。在随访第三年（V3阶段），视网膜变化与神经病变指标之间存在正相关。即使在没有并发症的1型糖尿病患儿中，也早已出现了神经视网膜的早期形态学改变。这些改变可能与糖尿病神经病变的早期征兆有关。这些数据支持了“视网膜神经变性是糖尿病神经病变早期征兆”的观点，并提示应在1型糖尿病的早期阶段有效控制血糖波动。