ST段抬高型心肌梗死后心脏结构和功能的性别差异

《Scientific Reports》：Sex differences in cardiac structure and function following ST-segment elevation myocardial infarction

　　

摘要

STEMI（急性心肌梗死）后的心脏重塑是影响长期预后的重要因素，但这一过程中存在的性别差异仍不甚明确。尽管女性和男性在STEMI和心力衰竭的临床表现、治疗及预后方面存在显著差异，但心肌梗死后心脏结构和功能在两性之间的变化程度却鲜有研究。本研究调查了参与GIPS-III试验的患者在心脏重塑方面的性别差异。该试验是一项随机对照研究，比较了无糖尿病的STEMI患者使用二甲双胍与安慰剂的效果。研究在患者初次住院期间进行了经胸超声心动图检查，并在四个月后再次进行，从而能够详细评估心脏结构和功能随时间的变化情况。共有379名患者参与分析，其中95名为女性，284名为男性。女性患者入院时及24小时后的高血压发病率更高、血红蛋白水平更低，NT-proBNP（一种反映心脏损伤的指标）浓度显著升高。在两个时间点上，女性的左心室直径和容积均较小，E/e’比值较高，左心室射血分数也高于男性。尽管存在这些基线差异，但超声心动图参数随时间的变化趋势在两性之间并无显著差异。定义为左心室舒张末期容积增加20%或以上的不良心脏重塑现象在女性和男性中的发生率相当。四个月时的左心室几何形态（包括正常形态、同心性或离心性肥厚以及同心性重塑）在两性中的分布也相似。这些结果表明，虽然女性和男性在STEMI后的心脏基线特征存在差异，但其心脏重塑过程大体相似，这对制定针对不同性别的STEMI监测和管理策略具有重要的启示意义。