基于远程医疗的中国农村心房颤动综合管理的经济评估：一项建模分析

《npj Digital Medicine》：Economic evaluation of telemedicine-based integrated management of atrial fibrillation in rural China: a modeling analysis

　　

摘要

心房颤动（AF）在全球范围内造成了巨大的疾病负担和经济负担，尤其是在医疗资源有限的农村地区。MIRACLE-AF试验表明，与常规护理相比，基于远程医疗、由乡村医生主导的综合性管理方案显著降低了心血管死亡率、中风发生率以及因心力衰竭或急性冠状动脉综合征住院的次数。我们对中国农村地区65岁及以上的患者进行了这项管理方案的经济评估。从医疗服务提供者的角度出发，建立了一个马尔可夫模型来模拟一个假设的队列，在15年的时间范围内进行评估。评估指标包括每避免1例心血管死亡或每避免1例中风的增量成本效益比（ICER），以及每获得1个质量调整生命年（QALY）的增量成本效用比（ICUR）。成本以2024年的美元（1美元=7.1975人民币）表示，支付意愿阈值为35,718美元（相当于2024年中国农村人均GDP的三倍）。与常规护理相比，基于远程医疗的综合性管理方案每避免1例心血管死亡的ICER为60,692美元，每避免1例中风的ICER为4,880美元，而每获得1个QALY的ICUR为4,554美元。概率敏感性分析显示，在97.60%的模拟情况下该方案具有成本效益，其中结果对每位乡村医生管理的患者数量最为敏感。这些发现支持将基于远程医疗、由乡村医生主导的综合性AF管理方案作为资源有限农村地区的潜在成本效益策略。