筛查阈值及年龄与性别对中国人前房角的影响：台湾地区扫频源光学相干断层扫描前房检查（EXACTS）研究

《Contact Lens and Anterior Eye》：Screening thresholds and the effects of age and sex on anterior chamber angle in a Chinese population: The examination of anterior chamber in Taiwan using swept-source OCT (EXACTS) study

　　

摘要 原发性闭角型青光眼（primary angle?closure glaucoma, PACG）是导致不可逆性盲的主要病因之一，在老龄化的亚洲人群中预计将进一步增加。本研究旨在建立健康中国人群前房角（anterior chamber angle, ACA）参数的扫频源前节光学相干断层扫描（swept?source anterior segment optical coherence tomography, SS?ASOCT）正常值，并据此推导用于转诊的分位数筛查阈值，同时评估年龄与性别对角结构的影响。这项观察性横断面研究共纳入来自301名无眼部手术史、激光周边虹膜切开术史或角膜混浊史的健康中国籍晶状体在位者的602只眼，按年龄（0–19岁、20–39岁、40–59岁、60–79岁及≥80岁）和性别分层。采用SS?ASOCT（ANTERION?）测量颞侧与鼻侧500?μm与750?μm处的ACA、巩膜突角（scleral spur angle, SSA）、房角开放距离（angle opening distance, AOD）及小梁?虹膜空间面积（trabecular–iris space area, TISA）。低于第20百分位的值被设定为眼科或青光眼专科转诊的临时分位数筛查阈值，而非房角关闭的诊断标准。结果显示，参与者平均年龄为54.84?±?19.22岁，女性占56.1%，45.0%为60–79岁组。在500?μm与750?μm处，颞侧参数均显著大于鼻侧（p?<?0.001）。ACA500的第10百分位值为颞侧20°、鼻侧18°，第20百分位值为27.2°与25°；SSA500对应值分别为20°/18°与27°/24°。ACA与SSA、AOD及TISA呈强正相关（r?=?0.800–0.950，p?<?0.001）。所有ACA相关参数与年龄呈中度负相关（r?=??0.460至?0.525，p?<?0.001），自40岁起明显变窄，且老年组普遍更低；男性在所有距离测量的ACA、SSA、AOD及TISA均显著宽于女性。结论表明，中国籍晶状体在位者ACA参数因年龄、性别及经线位置而异。低于第20百分位的值可作为实用的分位数转诊筛查阈值。自40岁起年龄相关性狭窄显著，男性较女性拥有更宽的房角。

论文解读

原发性闭角型青光眼（PACG）是全球致盲的重要原因之一，在亚洲尤其是中国人群中发病率较高，且随人口老龄化进程，其疾病负担将持续加重。目前，房角关闭的解剖学评估多依赖房角镜检查，但其操作具有接触性、检查者依赖性及耗时等局限，难以在大样本筛查中推广应用。扫频源前节光学相干断层扫描（SS?ASOCT）具备高分辨率、快速成像及全景显示前节结构的优势，但在中国人群中尚缺乏系统的正常值参考数据库，这限制了其在房角关闭风险识别中的应用。此外，年龄与性别对前房角结构的影响虽已有初步证据，但仍需基于大样本人群数据进行量化验证。为此，研究人员开展了EXACTS研究，以建立健康中国人群ACA参数的SS?ASOCT正常值，并推导分位数筛查阈值，为PACG的早期识别提供依据。

关键技术方法方面，研究人员依托台湾地区新店市天主堂医院辖区的社区筛查活动，招募301名健康中国籍晶状体在位者，排除既往眼内手术、激光周边虹膜切开术及角膜混浊病例，最终纳入602只眼，并按年龄与性别分层。研究采用ANTERION?设备进行SS?ASOCT成像，测量颞侧与鼻侧500?μm与750?μm处的ACA、巩膜突角（SSA）、房角开放距离（AOD）及小梁?虹膜空间面积（TISA），并以第20百分位作为临时转诊阈值，同时分析年龄与性别对参数的影响。

研究结果部分，基线特征显示参与者平均年龄54.84?±?19.22岁，女性占56.1%，60–79岁组比例最高（45.0%）。颞侧ACA、SSA、AOD与TISA在各测量距离均显著大于鼻侧（p?<?0.001）。ACA₅₀₀的第10百分位为颞侧20°、鼻侧18°，第20百分位为27.2°与25°；SSA₅₀₀对应值分别为20°/18°与27°/24°。ACA与SSA、AOD及TISA呈强正相关（r?=?0.800–0.950，p?<?0.001）。所有ACA相关参数与年龄呈中度负相关（r?=??0.460至?0.525，p?<?0.001），自40岁起显著变窄，老年组数值普遍较低。男性在所有测量指标上均显著高于女性。

讨论部分指出，本研究首次在中国健康人群中建立了基于SS?ASOCT的ACA参数正常值，并明确了年龄与性别对角结构的系统性影响。颞侧房角普遍宽于鼻侧，这一差异可能与解剖结构及测量平面有关。年龄相关性狭窄自40岁开始显现，提示该年龄段应作为PACG防控的重点人群。男性房角普遍宽于女性，这与既往关于女性PACG风险更高的流行病学发现一致，可能与其前房较浅、晶状体厚度较大等因素有关。研究提出的第20百分位阈值并非诊断标准，而是用于社区筛查中识别高风险个体并进行专科转诊的工具，有助于在早期阶段干预，降低PACG致盲率。

结论部分翻译为：总之，本研究提供了基于SS?ASOCT的正常前房角参数，并证明中国籍晶状体在位者的ACA参数在年龄、性别及水平经线间存在显著差异。颞侧ACA参数始终宽于鼻侧，且ACA与SSA、AOD及TISA呈强相关，支持这些定量房角测量的临床价值。低于第20百分位的值可作为临时分位数转诊阈值，用于指导眼科或青光眼专科的进一步评估。