基于胎儿生长情况的妊娠糖尿病管理：一项关于胰岛素需求和围产期结局的回顾性队列研究

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Fetal growth-guided management of gestational diabetes: A retrospective cohort study on insulin requirements and perinatal outcomes

　　

摘要

目的

评估基于胎儿生长情况的干预策略是否能够在不损害妊娠糖尿病（GDM）孕妇及其新生儿健康的情况下，降低治疗强度。

方法

这项回顾性队列研究采用倾向得分匹配方法，在一家三级医疗机构进行，纳入了343名在妊娠中期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后被诊断为GDM的孕妇，其中244名纳入了匹配分析。参与者分别接受基于胎儿生长情况的干预（根据胎儿腹围调整血糖目标和胰岛素治疗）或标准血糖管理。在基于胎儿生长的干预组中，当胎儿腹围超过第70百分位数时，会采用更严格的目标值。研究分析了整个队列以及匹配后的结果。主要结局指标包括胰岛素使用情况和血糖控制情况；次要结局指标包括孕妇体重增加情况、产科结局以及新生儿结局（如出生体重、Apgar评分、脐带血pH值和胎龄大小）。

结果

在整个队列中，基于胎儿生长情况的干预与较低的出生体重（3470克 vs 3544克；p = 0.036）、较低的基线胰岛素使用率（58% vs 83%；p < 0.001）和较低的分娩时总胰岛素剂量（9 IU vs 18 IU；p < 0.001）相关，并且血糖控制情况略有改善。经过倾向得分匹配后，基线胰岛素使用率（65% vs 80%；p = 0.029）仍然较低，而血糖控制、产科结局和新生儿结局则无显著差异。仅针对接受胰岛素治疗的患者的敏感性分析也未显示不同干预组之间存在显著差异。

结论

基于胎儿生长情况的GDM管理方法可以在不恶化母婴健康的情况下减少胰岛素需求。