《Current Osteoporosis Reports》：Cone Beam Computed Tomography of Bonejaws in Patients With Primary Osteoporosis: A Systematic Review
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本研究旨在探讨锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）参数用于识别颌骨原发性骨质疏松的潜在价值。骨质疏松症早期诊断是临床难点，双能X线吸收测定法（Dual X-ray Absorptiometry，DXA）是
本研究旨在探讨锥形束计算机断层扫描（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）参数用于识别颌骨原发性骨质疏松的潜在价值。骨质疏松症早期诊断是临床难点，双能X线吸收测定法（Dual X-ray Absorptiometry，DXA）是目前测量骨密度的金标准，但存在成本高、辐射剂量大及二维成像的局限性。CBCT是口腔科常用的容积成像技术，凭借其高空间分辨率及对骨结构的优异分析能力，有望成为替代评估工具。研究结果显示，下颌与上颌的CBCT指标与DXA测得的骨密度（Bone Mineral Density，BMD）呈强相关性。区域指数（前牙区、磨牙区、后牙区）、定量指数（CT下颌指数、CT上指数、CT下指数）、放射密度、分形维数，以及定性指标CT皮质指数均适用于原发性骨质疏松的检出；而骨小梁形态计量参数在骨质疏松与非骨质疏松患者间无显著差异。未来研究应进一步验证上述CBCT指标的诊断准确性，并建立标准化的测量方案。
引言
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏为特征的全系统性骨骼疾病，可导致骨脆性增加及骨折风险升高。该疾病在全球范围内影响约6%的人口，且随老龄化进程发病率持续上升，绝经后女性因雌激素缺乏成为高发人群。由于骨质疏松在早期无明显临床症状，多数患者在发生脆性骨折后才被确诊，因此及时诊断对改善预后、减轻疾病负担至关重要。目前临床主要采用DXA测量股骨颈及腰椎骨密度以诊断骨质疏松，但该方法存在设备成本高、辐射剂量较大、二维成像无法区分皮质骨与骨小梁、扫描精度受操作者及设备因素影响等局限。CBCT作为口腔领域广泛应用的容积成像技术，具有扫描时间短、金属伪影少、骨结构成像清晰、可实现骨组织三维分析等优势，近年多项研究证实其测量值与DXA骨密度存在显著相关性，提示其在骨质疏松筛查及骨代谢评估中的应用潜力。本研究通过系统评价方法，明确CBCT参数对颌骨原发性骨质疏松的识别价值。
材料与方法
本研究采用PICO框架构建临床问题：研究对象（P）为颌骨，干预措施（I）为CBCT检查，对照标准（C）为DXA测量，结局指标（O）为原发性骨质疏松的识别效能。文献检索覆盖PubMed、Web of Science、Embase及Scopus数据库，检索时限截至2025年5月31日，语言限定为英文，无发表年份限制。检索词结合CBCT技术、颌骨解剖部位及骨质疏松病理状态三组概念，通过布尔逻辑运算符组合。纳入标准为：研究对象包含骨质疏松/骨量减少患者，以CBCT为检测工具，以DXA为参考标准，针对活体颌骨的研究；排除标准包括继发性骨质疏松、非颌骨部位CBCT研究、无DXA对照、动物或离体实验、使用人工智能处理影像、综述及病例报告类文献。采用QUADAS-2（诊断准确性研究质量评估工具-2）从患者选择、待评价试验、参考标准、流程与时序四个维度评估纳入研究的偏倚风险。
结果
经文献筛选流程，最终纳入23篇合格研究，发表时间为2011年至2025年，多数研究仅纳入绝经后女性，仅3项研究同时包含男性与女性受试者；所有研究均涉及下颌骨评估，5项研究同时涵盖上颌骨。提取的CBCT参数共26种，可分为以下类别：定量放射形态测量学指数中，CT下颌指数（Computed Tomography Mandibular Index，CTMI）、CT上指数（Computed Tomography Index Superior，CTI (S)）、CT下指数（Computed Tomography Index Inferior，CTI (I)）与股骨颈及腰椎DXA骨密度呈显著正相关，骨质疏松组上述指数值低于对照组，部分研究显示其可区分骨质疏松、骨量减少及正常骨量人群，仅1项研究未发现CTMI组间差异。定性指数CT皮质指数（Computed Tomography Cortical Index，CTCI，又称下颌皮质指数Mandibular Cortical Index，MCI或Klemetti指数）在骨质疏松组以Ⅱ型（皮质骨内缘半月形缺损或1-3层残留皮质）及Ⅲ型（皮质骨内缘多孔性改变、残留层＞3层）为主，对照组以Ⅰ型（皮质骨内缘规则）为主，组间差异具有统计学意义。骨小梁形态计量参数方面，骨小梁厚度（Trabecular Thickness，Tb.Th）、骨小梁分离度（Trabecular Separation，Tb.S）、骨表面积密度（Bone Surface Density，BS/TV）、连接密度（Connectivity Density，CD）在两项研究中均未显示组间差异；骨体积分数（Bone Volume Fraction，BV/TV）在一项研究中存在组间差异，另一项研究则无显著差异。区域指数中，前牙区、磨牙区、后牙区指数在多项研究中显示出骨质疏松组与对照组的差异，且与DXA T值呈正相关，对骨质疏松具有较好的预测价值。放射密度（Radiographic Density，RD）在骨质疏松组显著低于对照组，且与颌骨不同亚区的DXA骨密度存在相关性，其中上颌结节区骨小梁及皮质骨联合区域、后牙上颌及前牙下颌区域的放射密度与股骨颈及腰椎T值的相关性最高。其他指标中，总下颌骨体积及皮质骨体积在正常骨量、骨量减少及骨质疏松组间存在差异，表现为骨量越低，骨小梁体积增加、皮质骨体积减少；而下颌骨高度与宽度无组间差异，且与骨密度变化无相关性。分形维数（Fractal Dimension，FD）在骨质疏松组显著低于对照组。此外，仅1项研究对比了接受治疗的骨质疏松患者与未治疗患者，发现治疗组CTMI（即MCW）高于未治疗组，且与口服双膦酸盐治疗时程呈负相关，可能与治疗前基线骨量较低有关。偏倚风险评估显示，整体偏倚风险为中等，主要风险来源于患者选择环节的适用性不足（10项研究未说明是否使用影响骨代谢的药物，3项研究混合纳入治疗与未治疗患者），以及待评价试验与参考标准环节缺乏盲法设计（多数研究未对影像测量者设盲）。
讨论
当前CBCT在颌骨骨量及骨质疏松评估中尚未形成标准化方案，主要源于各研究在检测指标、测量部位及研究人群上的异质性。本综述证实，CTMI、CTI (S)、CTI (I)、CTCI、区域指数、放射密度及分形维数与DXA骨密度具有强相关性，可作为颌骨骨质疏松的有效识别指标；而骨小梁形态计量参数的现有证据有限且存在矛盾。尽管颌骨与股骨、腰椎的解剖部位不同，但其骨密度变化与全身骨密度存在相关性，尤其下颌骨骨密度与腰椎、股骨颈及全髋骨密度呈中度相关，骨质疏松患者下颌骨骨密度显著降低。值得注意的是，多数研究聚焦于皮质骨测量，而骨质疏松早期病理改变主要发生于骨小梁，现有研究显示上颌结节、后牙上颌及下颌切牙区骨小梁部位的CBCT参数对骨质疏松更为敏感，这与上颌骨皮质骨较薄、骨小梁含量更高的解剖特点一致。关于药物治疗对CBCT参数的影响，现有证据仅来自单中心研究，提示双膦酸盐类药物可能改变皮质骨厚度，进而影响测量结果。未来研究需进一步明确不同CBCT参数的诊断截断值，建立统一的测量规范，推动CBCT作为高风险人群的 opportunistic 筛查工具，发挥口腔科医师在临床骨质疏松初筛中的作用。此外，结合人工智能技术自动分析CBCT影像中的骨微结构特征，有望进一步提升评估效率与准确性，但仍需解决数据集规模、跨设备标准化等问题。
结论
本系统评价证实颌骨CBCT参数与股骨颈/腰椎DXA骨密度存在相关性，区域指数、定量放射形态测量指数、放射密度、分形维数及CT皮质指数可有效识别原发性骨质疏松，但目前尚不能替代DXA作为一线筛查工具。现有研究仍处于探索阶段，未来需通过大样本诊断准确性研究确立标准化测量方案，同时明确口腔科医师在骨质疏松早期筛查中的临床价值。
