尼日利亚翁多州社会经济与环境因素影响疟疾流行的知识、态度与实践评估

《Discover Public Health》：Assessment of knowledge attitudes and practices related to socioeconomic and environmental factors on malaria prevalence in Ondo State Nigeria

　　

摘要 疟疾仍是尼日利亚公共卫生的重大挑战，尤其在翁多州等流行区。过去二十年间，全球通过强化防控措施显著降低了疟疾负担，但尼日利亚仍占全球病例与死亡的较大比例，且关于社区知识、社会经济因素与确诊疟疾流行率的机构层面最新数据有限。本研究旨在明确人口学特征、环境卫生、社会经济状况及预防措施对翁多州疟疾流行的影响。研究人员采用基于医疗机构的横断面知识-态度-实践(KAP)调查，从翁多州选定卫生机构招募469名参与者，通过结构化问卷收集人口学信息及疟疾相关知识、态度与预防行为数据，并使用疟原虫快速诊断试验(RDT)试剂盒进行感染检测。数据分析采用SPSS 26.0软件，通过皮尔逊卡方检验(Pearson’s χ2)分析关联性，计算比值比(OR)及95%置信区间(CI)，统计学显著性设定为p≤ 0.05。结果显示，469名参与者中98人RDT阳性，流行率为20.9%，且在六个研究地点间分布均匀（奥迪博19.3%～阿库雷南22.2%，p=0.997）。年龄与感染显著相关（p=0.001），6～15岁儿童感染风险约为青年人的1.889倍（95% CI: 0.872～4.092），而56～65岁老年人群风险显著降低（OR=0.135，95% CI: 0.043～0.429）。婚姻状况为强预测因子，单身者感染风险约为已婚者的2.792倍（95% CI: 1.757～4.436）。职业影响显著，学生感染风险约为工匠的3.339倍（95% CI: 1.178～9.462）。家庭收入与疟疾风险呈负相关，月收入超过?50,000的人群感染风险显著降低（OR=0.407，95% CI: 0.235～0.705）。预防行为效果不一，拥有蚊帐具有保护作用（OR=0.553，95% CI: 0.292～1.047），而睡在蚊帐内却与风险升高相关（OR=1.631，95% CI: 0.784～3.391）。对疟疾病因与传播的误解与较高流行率显著相关（p=0.002）。结论指出，尽管居民疟疾认知度高，翁多州流行率仍居高不下。社会经济脆弱性、低龄及知识匮乏显著增加风险，而预防行为不一致且误解普遍存在。加强社区教育、扩大可靠诊断工具可及性及确保公平干预是降低传播、推进消除目标的关键措施。

研究背景

疟疾是全球最重要的寄生虫病之一，尽管2000年以来全球通过扩大预防措施、诊断与治疗覆盖率已避免约23亿病例和1400万死亡，2024年全球仍有约2.82亿病例与61万死亡，其中世卫组织非洲区占三分之二。尼日利亚是全球疟疾负担最重的国家，约占全球病例的27%与死亡的31%。自2015年以来，该国疟疾发病率与死亡率下降停滞，干预覆盖不足、卫生体系薄弱及社区预防行为欠缺是主要原因。翁多州位于尼日利亚西南部雨林带，年均温26.6℃、年降水1500 mm，适宜按蚊(Anopheles)繁殖，属高流行区，近期报告患病率约21%。然而，该州缺乏将实验室确诊感染与社会经济、环境及行为因素结合的最新机构层面证据，限制了针对性防控策略的制定。为此，研究人员于2024年9月至2025年3月在翁多州开展本项基于医疗机构的横断面KAP研究，旨在评估居民疟疾相关知识、态度与实践，并结合RDT检测结果分析影响因素，为精准干预提供依据。本研究发表于《Discover Public Health》。

主要技术方法

研究采用横断面设计，选取翁多州三个参议员选区内的六个地方政府区(LGAs)（阿库雷南、阿库雷北、奥沃、奥塞、伊莱-奥卢吉/奥凯伊博、奥迪博），每个区选一家可提供疟疾诊断的公立卫生机构。研究对象为年满6岁、在当地居住至少一年并签署知情同意的居民，排除重症患者与非本地居民。采用连续抽样法招募469人，样本量由Raosoft计算器在5%误差、95%置信水平下确定，并额外增加5%以应对无应答。通过面对面访谈收集社会人口学特征、环境卫生、经济状况、疟疾知识、态度及预防行为等信息。所有参与者均接受CareStart? Malaria Pf (HRP2)快速诊断试验(RDT)检测。数据经SPSS 26.0分析，分类变量关联采用皮尔逊卡方检验，二分类logistic回归用于识别感染预测因子，显著性阈值为p≤ 0.05。

研究结果

社会经济信息与疟疾流行关系

总患病率为20.9%，地区差异不显著(p=0.997)。男性略高于女性（23.5% vs 20.1%），但无统计学意义(p=0.433)。年龄显著影响流行率(p=0.001)，6～15岁组最高（46.4%），56～65岁组最低（5.9%）。宗教无显著影响(p=0.617)，但婚姻状况差异显著，单身者患病率34.1%，已婚者15.6%（p=0.001）。教育程度与患病率相关(p=0.026)，小学学历者最高（32.7%），大专及以上最低（15.9%）。职业差异显著(p=0.001)，学生患病率最高（37.2%），农民最低（4.5%）。收入与患病率呈负相关(p=0.002)，月收入≤?30,000者患病率31.5%，＞?50,000者仅14.9%。民族、家庭水源、房屋周边植被及环境卫生频率与患病率无显著关联。

疟疾知识、态度与实践

蚊帐拥有率41.4%，与较低患病率相关但不显著(p=0.132)；实际使用率仅22.0%，与患病率无显著关联(p=0.850)。其他防蚊措施使用率为46.1%，具临界保护趋势(p=0.064)。几乎所有参与者(98.9%)知晓疟疾，但仅27.1%正确识别疟原虫(Plasmodiumspp.)为病原体，错误归因与更高患病率显著相关(p=0.002)。多数(94.5%)正确识别蚊子为媒介，错误归因者患病率显著升高(p=0.021)。症状识别普遍正确，但与患病率无显著关联。诊断方式以RDT为主(69.1%)，不同诊断方法间患病率无显著差异。

社会经济因素的疟疾风险关联

地区与性别无显著影响。年龄分层显示46岁以上人群风险显著降低（46～55岁OR=0.354，56～65岁OR=0.135）。单身者风险为已婚者的2.792倍。学生感染风险为工匠的3.339倍。高收入显著降低风险(OR=0.407)。宗教、民族、家庭水源无显著影响。

知识与行为的风险关联

房屋周边植被、环境卫生频率与风险无显著关联。蚊帐拥有具保护趋势(OR=0.553)，使用蚊帐却与风险升高相关(OR=1.631)，可能反映反向因果。其他预防措施具临界保护趋势(OR=0.677)。普遍的高认知度与既往感染史未显著降低风险。

讨论与结论

研究证实翁多州疟疾流行率高且分布均匀，受社会经济、人口学与行为因素驱动。低收入、年轻、单身及学生群体风险最高。教育程度提高与收入增加具保护作用。尽管总体认知度高，但对病原体的生物医学知识欠缺，误解与高风险显著相关。蚊帐拥有率与使用率不足，预防行为不一致。研究强调需加强社区健康教育，纠正病因与传播误解，扩大RDT与显微镜诊断可及性，针对高危人群实施公平干预，以推进疟疾消除目标。