健康生活方式在高社会经济地位与变应性鼻炎发病风险升高关联中的中介作用：基于NHANES数据的分析

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：The mediating role of healthy lifestyle in the association between higher socioeconomic status and an increased risk of allergic rhinitis: an analysis of NHANES

　　

背景：社会经济地位（socioeconomic status, SES）与变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR）的关联尚未统一，健康生活方式在该关系中的中介或修饰作用亦不明确。 方法：本研究为横断面设计，纳入2005–2006年美国国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）中3463名成年参与者。采用潜在类别分析（latent class analysis, LCA）基于教育程度、贫困收入比（poverty?to?income ratio, PIR）、职业、医疗保险及婚姻状况评估SES。健康生活方式评分由吸烟、饮酒、体力活动及饮食四项指标构成。采用logistic回归、交互分析及中介分析探究变量间关联。 结果：3463名参与者中确诊AR共616例，粗患病率约17.8%。校正混杂因素及生活方式评分或SES后，高SES人群罹患AR的风险显著升高（比值比[odds ratio, OR] = 1.323，95%置信区间[confidence interval, CI]：1.074–1.632），拥有3–4项健康生活方式因素的个体风险亦显著上升（OR = 1.396，95% CI：1.082–1.811）。两变量间未观察到交互作用。同时具备高SES与3–4项健康生活方式的个体AR风险最高。健康生活方式在SES与AR的关联中起统计中介作用，可解释总效应的28.57%，且该效应在年龄<47岁、男性、非西班牙裔白人及合并症人群中依然显著。 结论：研究发现较高SES与较高健康生活方式评分均独立正向预测AR发病风险，且健康生活方式在统计学层面解释了SES与AR之间的关联。

本研究发表于《European Archives of Oto?Rhino?Laryngology》，针对社会经济地位（SES）与变应性鼻炎（AR）关联不一致、健康生活方式在其中的作用机制不明这一科学问题展开深入探讨。AR是全球最常见的慢性炎症性疾病之一，全球患病率达5%–50%，严重影响患者生活质量并带来巨大疾病负担。既往流行病学证据对SES与AR的关系存在矛盾结论：部分研究显示低SES与高风险相关，另一些则报告相反趋势。同时，健康行为是否修饰或介导该关联尚缺乏系统性量化分析。在此背景下，研究人员依托美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库，旨在明确SES与AR的独立及联合关联，并量化健康生活方式的中介贡献。

关键技术方法方面，研究采用2005–2006周期NHANES数据，经严格纳排后最终纳入3463名≥20岁美国成年人。SES通过潜在类别分析（LCA）综合教育、PIR、职业、医保及婚姻状况划分为低、中、高三类。健康生活方式评分涵盖吸烟、饮酒、体力活动和饮食质量四个维度，总分0–4分并分层分析。统计策略包括logistic回归模型（分未调整、仅协变量调整、进一步互校调整三阶段）、加性与乘性交互作用检验，以及基于Bootstrap法的中介效应分析，并按人口学与临床特征进行分层验证。

研究结果部分如下：

描述性结果显示，AR患者较非AR人群年龄更低，哮喘与湿疹患病率更高，SES水平与健康生活方式评分均显著偏高，且糖尿病与心血管疾病比例更低。

SES与健康生活方式对AR的关联分析表明，高SES与高健康生活方式评分均在多模型校正后保持显著正相关，低SES未显示统计学意义。

SES与生活方式对AR的联合关联分析发现，二者无显著交互作用，但高SES合并3–4项健康生活方式者的AR风险最高，以中SES合并0–1项健康生活方式者为参照，OR达1.884（95% CI：1.250–2.872）。

生活方式在SES与AR风险间的中介效应证实，健康生活方式评分在完全校正模型中可解释总效应的28.57%，且在年龄<47岁、男性、非西班牙裔白人及合并症患者中中介作用持续存在，其中体力活动为最主要贡献因子，不吸烟亦具部分中介效应，而饮酒与饮食无显著中介作用。

讨论部分指出，该研究揭示了SES与健康生活方式对AR的“保护性悖论”：尽管这两类因素通常降低多数慢性病风险，却在AR中呈正向关联。研究人员结合卫生假说（hygiene hypothesis）与上皮屏障假说解释该现象：高SES群体多居住于高度清洁的城市环境，早期微生物暴露不足可能抑制免疫耐受成熟，促进Th2型免疫反应偏移；同时高SES者更倾向于采取健康行为，其中规律体力活动可能增加气传过敏原接触或诱导免疫调节改变，从而共同推高AR易感性。研究还发现该关联在非特应性人群中尤为显著，提示SES与生活方式的影响可能在无先天特应倾向的个体中更易显现。此外，研究强调不应因AR风险而否定社会经济进步或健康行为，而应优化公共卫生策略，例如在鼓励运动的同时指导花粉季防护、推广生命早期自然环境与微生物多样性暴露，以平衡健康获益与过敏风险防控。

结论部分明确，较高SES与更健康的生活方式均与AR发病风险升高独立相关，且健康生活方式在统计学层面中介了SES与AR的关联。未来公共卫生工作应针对高SES与健康行为人群开展精准健康教育，兼顾过敏原防控与生活方式维持。