《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：Benefits of bilateral cochlear implantation in children: a systematic review and meta-analysis
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目的：系统评估儿童双侧人工耳蜗植入（bilateral cochlear implantation, BiCI）相较于单侧人工耳蜗植入（unilateral cochlear implantation, UniCI）的获益与风险，重点关注听觉结果、语言发育及潜
目的：系统评估儿童双侧人工耳蜗植入（bilateral cochlear implantation, BiCI）相较于单侧人工耳蜗植入（unilateral cochlear implantation, UniCI）的获益与风险，重点关注听觉结果、语言发育及潜在并发症。方法：本研究遵循PRISMA指南并在PROSPERO注册（编号1128982）。检索PubMed、ScienceDirect、Scopus及Cochrane Library中2015年至2025年6月发表的研究，并选择性纳入早期高质量儿童研究。研究对象为先天性或早发性双侧聋儿童，接受BiCI或UniCI。主要结局指标包括言语感知（尤其在噪声环境下）、声源定位和口语语言发育；次要结局指标包括生活质量和不良反应。采用随机效应模型进行荟萃分析，使用标准化均数差（standardised mean difference, SMD）作为效应量。结果：共纳入50项研究进行定性综合，其中20项纳入荟萃分析。BiCI在噪声下言语感知（SMD=+0.70，p<0.001）和声源定位（SMD=+0.74，p<0.001）方面显著优于UniCI，且在不同研究设计和人群中获益一致。语言发育亦偏向BiCI（接受性词汇SMD=+0.65）。较早植入及较短的植入间隔与更大获益相关。手术及前庭并发症发生率低，且未超过UniCI报道的水平。BiCI使用者生活质量评分持续更高。结论：双侧人工耳蜗植入在噪声环境、空间听觉及语言习得方面相较单侧植入具有显著但不均等的优势。语言结果的异质性较听觉指标更大。早期及同期植入获益最为显著。尽管BiCI安全有效，但方法与临床异质性提示需要标准化的纵向评估。
本研究发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》，旨在系统评估儿童双侧人工耳蜗植入（BiCI）相较于单侧人工耳蜗植入（UniCI）的获益与风险。背景方面，全球每千名活产婴儿中约有1至3例先天性耳聋，其中多数表现为双侧听力损失。单侧人工耳蜗植入虽可改善听力，但无法恢复双耳听觉功能，导致在噪声环境中言语识别率下降、声源定位能力受限以及语言习得机会减少。双侧植入可利用头影效应、总和效应及双耳静噪效应提升听觉表现，并在神经发育关键期提供更完整的听觉输入。然而，第二侧植入可能增加手术与前庭风险，且既往研究受限于样本量小、测量工具异质性高及缺乏现代植入设备的数据。因此，研究人员在纳入近期大规模队列与现代技术数据的基础上开展本系统评价与荟萃分析，以量化获益并明确风险。
研究人员采用的主要技术方法包括：依据PICO框架设定临床问题，纳入先天性或早发性双侧重度至极重度感音神经性聋儿童；比较同期或分期双侧植入与单侧植入的听觉与语言结局；检索并筛选2015年至2025年6月的多数据库文献，辅以手工检索参考文献；使用Newcastle-Ottawa量表评估观察性研究的偏倚风险；对至少三项研究报告的连续结局指标采用随机效应模型进行荟萃分析，计算标准化均数差（SMD）并评估异质性（I2统计量）。
研究结果如下：
研究样本特征：样本量差异显著，首次植入年龄从5至6个月至8至10岁不等，约半数病例为同期双侧植入，其余为分期植入，植入间隔从数月到五年以上不等。
言语感知结果：BiCI在噪声下言语感知显著优于UniCI（SMD=+0.70，95%CI +0.45至+0.94，p<0.001），异质性中度至高（I2=50-60%），短植入间隔与早期植入者获益更大。
声源定位结果：BiCI显著提升定位准确性（SMD=+0.74，p<0.001），异质性低（I2=0-10%），同期植入或短间隔者表现更佳。
语言与发育结果：BiCI在接收性词汇方面优于UniCI（SMD=+0.65，95%CI 0.38-0.93），但异质性高于听觉指标，语言获益受首次植入时机影响显著。
次要结果：手术并发症发生率低，严重并发症约2-3%，轻微并发症约5-10%，与UniCI无显著差异；前庭功能影响多为轻度且短暂；BiCI组生活质量评分显著高于UniCI组。
讨论部分指出，BiCI的优势主要体现在依赖双耳听觉处理的任务，如噪声下言语感知与空间听觉，机制涉及双耳时间与强度线索的有效利用。语言获益虽显著但受家庭环境与社会经济因素影响较大。安全性方面，BiCI未增加手术风险，前庭影响通常短暂。研究局限性在于观察性设计导致的潜在混杂及测量方法的异质性。临床建议将同期或短间隔双侧植入作为双侧极重度聋儿童的标准干预方案，同时配合系统的听力与语言康复。未来研究应采用统一结局指标，并追踪至青少年期以评估教育、心理及社会认知的长期影响。
结论翻译：双侧人工耳蜗植入为儿童提供了相较单侧植入显著但不均等的优势，尤其在噪声环境、空间听觉及语言习得方面。语言结果的异质性较听觉指标更为明显。早期及同期植入的获益最为稳健。尽管该方法安全有效，但方法与临床层面的异质性凸显了制定标准化纵向评估方案的必要性。
