核心健康领域与工作能力之间的纵向关联：基于PROMIS-29评估及荷兰Lifelines队列的研究发现

《Journal of Occupational Rehabilitation》：Longitudinal Associations Between Core Health Domains, Assessed Using the PROMIS-29, and Work Ability in a Working Population: Findings from the Lifelines Cohort Study

　　

摘要 本研究旨在探讨由患者报告结局测量信息系统（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System，PROMIS）-29评估的核心健康领域与工作能力之间的纵向关联，并分析该关联在体力与脑力工作能力中的差异。研究数据来自荷兰大型人群队列Lifelines的两波调查，共纳入22?608名在职人员。基线采用PROMIS-29 v2.1评估八个健康领域，随访时使用工作能力指数（Work Ability Index，WAI）单项条目评估工作能力。采用有序Logistic回归模型进行分析，校正年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）、闲暇体力活动及随访时间，并评估性别的交互作用。结果显示，所有PROMIS健康领域均与随访4.6年后的工作能力显著相关。反映健康水平较差的领域（如疲劳）与工作能力呈负相关（比值比[Odds Ratio，OR]：0.75，95%置信区间[Confidence Interval，CI]：0.72–0.78），而反映健康水平较好的领域（如社会角色和活动参与能力）与工作能力呈正相关（OR：1.28，95%CI：1.23–1.34）。其中，体力功能（OR：1.35，95%CI：1.26–1.45）和疼痛干扰（OR：0.84，95%CI：0.78–0.91）仅与体力工作能力相关，而焦虑、抑郁、疲劳、睡眠紊乱、社会角色和活动参与能力以及疼痛强度则与体力和脑力工作能力均相关。研究表明，PROMIS-29评估的健康领域与总体、体力及脑力工作能力存在纵向关联，可用于识别工作能力下降及潜在病假风险人群，未来应进一步验证其与客观病假率的关系。

研究背景与意义

在欧洲，因病缺勤人数自2006年的360万增至2020年的520万，长期病假会导致复工率降低、再发风险升高，给个人和社会带来沉重负担。工作能力指数（WAI）已被广泛用于早期识别病假风险，但其缺乏可操作的干预靶点。健康领域的变化往往是病假的前兆，不同健康维度可能分别影响体力或脑力工作能力。患者报告结局测量信息系统（PROMIS）已在临床广泛应用，但在职业健康领域尚属空白。本研究首次在人群中探索PROMIS-29评估的健康领域与工作能力之间的纵向关系，为职业健康干预提供新的评估工具。本文发表于《Journal of Occupational Rehabilitation》。

研究方法概述

研究基于荷兰Lifelines三代人群队列，纳入18–67岁且在两个时间点均有带薪工作的人员，基线（2016–2019）完成PROMIS-29 v2.1评估，随访（2019–2023）采用WAI单项条目及分项条目分别评估总体及体力、脑力工作能力。统计分析采用有序Logistic回归，校正年龄、BMI、闲暇体力活动和随访时间，并检验性别效应修饰。缺失数据采用链式方程多重插补（MICE）处理，变量间多重共线性通过方差膨胀因子（VIF）检测，所有分析均在R环境中完成。

研究结果

PROMIS健康领域与总体工作能力的关联

在所有模型中，健康水平较高的领域（如体力功能、社会角色和活动参与能力）与工作能力呈正相关，健康水平较低的领域（如焦虑、疼痛干扰）呈负相关。多变量调整后，各领域的效应略有减弱，提示健康维度之间存在重叠。性别交互分析显示，体力功能对工作能力的影响在男性中约为女性的两倍。

PROMIS健康领域与体力及脑力工作能力的关联

体力功能、疼痛干扰及疼痛强度主要与体力工作能力相关，而焦虑、抑郁、疲劳、睡眠紊乱、社会角色和活动参与能力则同时与体力和脑力工作能力相关。多变量调整后，部分领域（如疼痛强度）对脑力工作能力的关联不再显著。性别效应修饰仅在体力工作能力中观察到。

多重共线性与敏感性分析

VIF值在1.21至3.11之间，无严重共线性。限定受雇人员亚组的敏感性分析与主分析结果一致，仅疼痛强度的显著性消失。

讨论与结论

本研究首次证明PROMIS-29评估的所有健康领域均与4.6年后工作能力显著相关，且关联方向与预期一致。心理健康领域（焦虑、抑郁）在总体样本中关联更强，可能与大多数职业为低至中等体力需求有关；体力功能对工作能力的影响在男性中更强，与其更多从事高体力需求职业一致。多变量调整削弱单变量关联，反映健康领域间的相互重叠。校正年龄、BMI和闲暇体力活动后效应变化很小，提示健康对工作能力的作用相对独立于这些因素。

结论认为，PROMIS-29可作为识别工作能力下降及潜在病假风险的工具，但需进一步验证其与客观病假记录的关系。未来研究应纳入更多健康领域（如上肢体功能、认知功能）并区分职业类型，以提高预测准确性。