母亲角色重要性对早期母婴依恋及参与度的影响

《Maternal and Child Health Journal》：The Importance of Motherhood for Early Maternal Bonding and Engagement

　　

母亲角色重要性的感知已被发现影响多种母亲健康结局，但母亲角色重要性对早期母婴依恋关系及照护行为的影响尚未被探索。考察与母婴依恋或早期照护行为相关的态度因素对于有效干预措施的开发至关重要。研究人员采用一家城市诊所为主的样本，以低收入和多元化孕妇为主（N=177），使用层次线性回归分析检验了孕早期测量的母亲角色重要性感知是否预测孕中期测量的母婴胎儿依恋、产后两个月的照护参与度以及产后六个月测量的产后依恋，并控制社会人口学特征和前期结局。感知到的母亲角色重要性与更高的母婴胎儿依恋（b=1.28, p<.01）、更大的日常婴儿参与度（b = 0.57, p < .05）以及更高的产后依恋（b = 0.94, p < .01）呈显著正相关。调整前期结局以模拟时间路径后发现，感知到的母亲角色重要性对早期参与度的影响被母婴胎儿依恋完全中介，但其仍是产后依恋的显著预测因子。认识到母亲角色的重要性能够促进早期母婴依恋和照护行为，这对早期婴儿发展至关重要。应考虑通过正念或母亲反思功能干预来促进母亲角色重要性的孕前或育儿教育项目。

**研究背景与问题提出**

母亲角色对多数美国女性而言是一种显著的身份认同。既往研究表明，母亲角色重要性的感知与多种母亲结局相关，包括生育意愿、领养计划、无子女困扰以及妊娠丢失痛苦等。然而，尽管早期依恋关系和照护参与对婴儿发展至关重要，母亲角色重要性感知如何与早期母婴依恋关系及照护行为相关联仍不明确。态度通常是相关行为的常见前驱因素，且比其他因素（如人格特质）更易于通过教育和行为干预进行修正。母亲角色重要性指的是关于作为母亲的意义和价值的 attitudes，并非女性稳定不变的特征，其感知会随生活历程情境而变化。因此，识别可修正的早期干预靶点对促进母婴关系发展具有重要意义。

**研究设计与方法**

本研究采用纵向、城市诊所为基础的队列研究设计，样本来源于2017-2018年从首次产前预约招募的177名孕妇（年龄范围16-38岁，89%接受公共保险），最终纳入116名从孕早期至产后六个月完成调查评估的参与者。样本主要为种族多元化且经济资源不足的患者群体， attrition 主要发生在第一和第二研究波次之间，主要原因已知为妊娠丢失。研究获得大学机构审查委员会批准。

研究主要采用层次线性回归分析（hierarchical linear regression analysis）技术，设置四个时间点：首次产前访视（平均孕龄10周）、孕中期、产后两个月和产后六个月。研究人员测量了四个核心变量：孕早期使用4条目母亲角色重要性量表（Importance of Motherhood Scale，α=0.74）；孕中期使用21条目产前依恋量表（Prenatal Attachment Inventory， α=0.93）评估母婴胎儿依恋；产后两个月采用脆弱家庭照护量表（Fragile Families Caregiving Scale）测量日常照护参与；产后六个月使用24条目产后依恋问卷（Postpartum Bonding Questionnaire，α=0.88）评估产后母婴依恋。控制变量包括母亲年龄、经济困难指数、婚姻/同居状态、产次、妊娠意向性及种族/民族等社会人口学特征。

分析策略上，研究人员首先计算描述性统计，随后进行时间序列线性回归分析，早期结局预测后期结局，同时调整母亲角色重要性得分和社会人口学协变量。具体包括三个分析模型：模型一检验孕早期母亲角色重要性对孕中期母婴胎儿依恋的预测；模型二检验其对产后两个月日常婴儿参与度的预测（并加入母婴胎儿依恋作为预测因子）；模型三检验其对产后六个月产后依恋的预测（加入母婴胎儿依恋和日常参与度以捕捉时间路径）。

**研究结果**

**描述性统计**：母婴胎儿依恋得分（M=63.65, SD=12.40, 范围36-84）与既往研究相似；日常参与度得分较高（M=43.09, SD=7.87, 范围10-56）；产后母婴依恋得分（M=122.10, SD=10.27, 范围58-129）；母亲角色重要性得分（M=16.11, SD=3.07, 范围4-20）。参与者平均年龄25.86岁，平均经历1.53项经济困难，62%已婚或同居，平均既往生育1.31个孩子。种族构成：约40%白人，28%黑人，13%拉丁裔，18%原住民。

**线性回归分析：仅调整社会人口学特征时，较高的母亲角色重要性感知与以下结局显著相关：

**母婴胎儿依恋**：母亲角色重要性得分越高，孕中期母婴胎儿依恋越高（b=1.28, p<.01）。

**日常婴儿参与度**：母亲角色重要性得分越高，产后两个月的日常婴儿参与度越大（b=0.57, p<.05）。

**产后母婴依恋**：母亲角色重要性得分越高，产后六个月的产后母婴依恋越高（b=0.94, p<.01）。

进一步调整母婴胎儿依恋后，母亲角色重要性与早期婴儿参与度的关联被削弱且不再显著，而母婴胎儿依恋成为早期婴儿参与度的显著预测因子（b=0.16, p<.05）。在产后母婴依恋模型中，加入母婴胎儿依恋和日常参与度预测因子后，母亲角色重要性得分被削弱但仍保持显著（b=0.67, p<.05）；此外，早期婴儿参与度预测产后六个月的产后母婴依恋（b=0.43, p<.001）。

**讨论与结论**

本研究首次考察了孕早期母亲角色重要性感知对早期母婴关系发展的影响，发现孕早期的态度或价值观能够塑造依恋和育儿行为结局。具体而言，孕早期母亲角色重要性感知预测了孕中期母婴胎儿依恋、产后两个月日常婴儿参与度以及产后六个月产后母婴依恋。结果提示了时间路径证据：感知到的母亲角色重要性预测母婴胎儿依恋，后者预测后续日常婴儿参与度，进而预测产后母婴依恋。

Researchers 指出，态度和价值观通常是后续行为的前驱因素，且是可以改变的。母亲角色重要性并非静态态度，可因经历和反思而发生变化。多项生活事件可导致母亲角色态度的改变，包括分娩经历、向父母身份过渡、就业情况以及妊娠丢失经历等。因此，理解影响母亲角色重要性感知的情境因素、经历和社会规范，对于设计促进早期母婴关系的干预措施具有重要价值。

本研究的优势包括：纵向设计允许从孕期至产后六个月考察早期依恋关系的发展；样本主要为低收入和种族多元化参与者，为研究不足的人群提供了宝贵见解；采用已验证量表测量各种结局，确保发现的可靠性；揭示了孕早期母亲角色重要性感知对早期依恋和照护结局的独特影响。

研究局限性在于：临床性质和单一站点样本限制了结果的普遍性；可能存在未测量的前期因素和混杂因素影响母亲角色重要性感知和母婴关系发展。未来研究应采用更大规模、全国代表性的纵向样本以提高普遍性；在孕前、孕期和产后进行调查评估以研究态度发展及其影响；探索潜在群体差异及其与母婴结局的关联以改善多元化样本的测量。

**实践意义**：筛查和增强女性关于母亲角色和成为母亲的态度可能是干预的关键靶点。孕前关于母亲角色和向父母身份过渡的教育可能有助于塑造女性对母亲角色重要性的感知。围产期医疗保健提供者和分娩教育指导员应考虑讨论母亲角色的意义，特别是对即将首次成为母亲者。产前访视期间，提供超声检查并允许母亲倾听胎儿心跳可增强产前依恋。此外，应告知母亲社区资源以提供情感和工具性支持，帮助减少压力源并改善依恋关系。总之，尽早识别增强母婴关系的方法对于促进母婴健康福祉至关重要。