腹腔镜袖状胃切除术中胃固定术对术后食管测压值的影响：做还是不做？

《Obesity Surgery》：To Fix or Not to Fix: Effect of Gastropexy on Esophageal Manometric Values Post Laparoscopic Sleeve Gastrectomy

　　

背景：腹腔镜袖状胃切除术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）是治疗重度肥胖的常用术式，但术后常伴随胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）及食管动力障碍。胃固定术（Gastropexy）被认为可维持胃部解剖结构并减少并发症。 目的：评估胃固定术对LSG术后食管测压值的影响。 方法：在XX医院开展随机对照研究，纳入40例接受LSG的患者，分为胃固定组（20例）与非胃固定组（20例）。术前及术后6个月行食管测压，同时评估术后症状、并发症及总体重丢失百分比（Percentage of Total Body Weight Loss, %TBWL）。 结果：非胃固定组术后下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）静息压与远端收缩积分（Distal Contractile Integral, DCI）显著下降（p = 0.002与p = 0.01）；胃固定组则维持了LES压力与DCI水平。胃固定组的术后GERD症状、呕吐及食物不耐受发生率均显著低于非胃固定组（p < 0.05）。两组%TBWL无显著差异（p = 0.86），但胃固定组手术时间更长（p < 0.001）。 结论：LSG术中实施胃固定术有助于维持食管测压值，降低术后GERD与呕吐发生率，尽管会延长手术时间。仍需更大规模长期试验进一步验证。

腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是全球应用最广泛的减重手术之一，但术后胃食管反流病（GERD）和食管动力障碍的发生率较高，严重影响患者生活质量。既往研究认为，LSG引起的胃解剖改变、His角破坏及下食管括约肌（LES）功能受损是主要原因。为减少此类并发症，研究者提出在LSG中附加胃固定术，将成形后的胃固定于周围结构以维持解剖位置与抗反流机制。本研究由研究人员在XX医院完成，旨在探讨胃固定术是否能维持食管测压参数并减少术后胃肠道并发症，成果发表于《Obesity Surgery》。

关键技术方法方面，研究采用前瞻性随机对照设计，纳入40例符合BMI标准的重度肥胖患者，排除术前存在GERD、食管炎或裂孔疝者，按1:1分配至胃固定组与非胃固定组。所有患者术前及术后6个月行高分辨率食管测压（HRM），评估LES压力、远端收缩积分（DCI）、综合松弛压（IRP）等指标；术后随访记录GERD症状评分（GERD-HRQL）、呕吐、食物不耐受及总体重丢失百分比（%TBWL），并通过统计学分析比较组间差异。

研究结果如下：

基线特征：两组患者在年龄、性别比例、体重、BMI及合并症方面均无显著差异，保证了可比性。

术中与术后数据：胃固定组平均手术时间为93 ± 7.36分钟，显著高于非胃固定组的72.75 ± 4.98分钟（p < 0.001）；术后食物不耐受（5% vs 30%）、呕吐（10% vs 40%）及新发GERD（5% vs 30%）发生率均显著降低（p < 0.05）；住院时间无显著差异。

食管测压结果：非胃固定组术后LES静息压从18.27 ± 3.94 mmHg降至14.62 ± 3.28 mmHg（p = 0.002），DCI从2467.75 ± 594.68 mmHg·s·cm降至2012.50 ± 523.0 mmHg·s·cm（p = 0.01）；胃固定组两项指标均保持稳定（p > 0.05）。LES腹段长度及IRP₄变化在两组间无显著差异。

体重减轻效果：术后6个月，胃固定组%TBWL为23.11 ± 1.60%，非胃固定组为23.03 ± 1.37%（p = 0.86），显示胃固定术不影响减重效果。

讨论部分指出，胃固定术通过将胃固定于胰前筋膜，避免了胃扭转与上移，从而维持LES功能与食管动力，这与既往多项研究结果一致。虽然手术时间延长，但未增加住院时长或其他严重并发症风险。研究优势在于前瞻性设计与客观HRM评估，但局限包括单中心、样本量较小及随访期较短，未来需结合内镜与上消化道pH监测进一步验证长期效果。

结论翻译：在LSG中实施胃固定术可能有助于维持食管测压值，减少术后GERD、呕吐及食物不耐受，尽管会增加手术时间，可作为改善功能预后的辅助措施。