《Odontology》：Effect of antioxidant solutions on the prevention and elimination of para-chloroaniline in root canals: an in vitro study
编辑推荐：
本研究旨在评估不同抗氧化剂溶液作为中间冲洗液或终末冲洗液时对根管系统中对氯苯胺(para-chloroaniline, PCA)的预防与清除效果。研究人员将96颗牛牙按冲洗方案分为16个实验组（每组n=6），以缓解次氯酸钠(sodium hypochlorit
本研究旨在评估不同抗氧化剂溶液作为中间冲洗液或终末冲洗液时对根管系统中对氯苯胺(para-chloroaniline, PCA)的预防与清除效果。研究人员将96颗牛牙按冲洗方案分为16个实验组（每组n=6），以缓解次氯酸钠(sodium hypochlorite, NaOCl)与葡萄糖酸氯己定(chlorhexidine gluconate, CHX)相互作用导致的PCA形成。所用抗氧化剂溶液包括硫代硫酸钠(sodium thiosulfate)、抗坏血酸钠(sodium ascorbate)及原花青素(proanthocyanidin)，分别作为中间冲洗液（设置0、5、10和15 min等待时间）或终末冲洗液使用。PCA浓度采用气相色谱-质谱联用(gas chromatography–mass spectrometry, GC-MS)进行体外定量，并通过评分法进行可视化评估。结果显示所有实验组均检测到PCA形成，但与对照组（8.31 mg/L）相比，抗氧化剂溶液显著降低了PCA浓度（0.13–1.29 mg/L）。无论等待时间如何，抗氧化剂作为终末冲洗液时的PCA降幅均高于作为中间冲洗液。其中，抗坏血酸钠作为终末冲洗液时效果最优（0.13 mg/L），其次为硫代硫酸钠（0.17 mg/L）与原花青素（0.24 mg/L）。视觉评分结果与GC-MS测量结果高度相关。研究表明，所评估的抗氧化剂溶液无论是作为中间冲洗液还是终末冲洗液，均在根管PCA的预防与清除方面表现出良好潜力。
根管治疗中，化学机械预备是保证感染控制的核心环节，然而根管解剖复杂性、微生物残留及玷污层等因素常影响治疗效果。次氯酸钠(NaOCl)因强效抗菌与溶解有机物能力被广泛使用，而氯己定(CHX)因高滞留性成为替代选择。两者联合使用可发挥互补优势，但若未能彻底置换，则会发生化学反应生成对氯苯胺(PCA)。PCA不仅会降低根管封闭质量并导致牙体变色，还具有致癌与遗传毒性，威胁患者安全。既往异丙醇、螯合剂及生理盐水等中间溶液无法完全消除PCA沉淀，因此亟需探索更有效的冲洗策略。抗氧化剂因其可中和NaOCl产生的自由基，已在口腔医学中显示应用前景，但其对PCA的预防与清除效果尚未明确。为此，研究人员在《Odontology》发表该研究，通过体外实验评估三种抗氧化剂溶液在不同冲洗阶段的应用效果，为优化根管冲洗方案提供依据。
本研究主要采用牛牙样本队列（n=96），按冲洗方案分为16组，分别使用硫代硫酸钠、抗坏血酸钠与原花青素作为中间或终末冲洗液。PCA浓度检测采用气相色谱-质谱联用(GC-MS)，并通过纵向剖根进行视觉评分，统计分析采用Fisher精确检验与加权Kappa一致性评估。
研究结果
PCA定量分析
GC-MS结果显示，所有组均检出PCA，但抗氧化剂组的浓度（0.13–1.29 mg/L）显著低于阳性对照组（8.31 mg/L）。终末冲洗阶段的降幅普遍高于中间冲洗阶段，且不受等待时间显著影响。抗坏血酸钠作为终末冲洗液时PCA浓度最低（0.13 mg/L），其次为硫代硫酸钠（0.17 mg/L）与原花青素（0.24 mg/L）。
PCA形成预防效果
视觉评分显示，仅NaOCl与CHX交替使用的对照组全部为最高分3（根管完全被橙棕色沉淀覆盖）。抗氧化剂作为终末冲洗液时，80%样本评分为0，20%为1；中间冲洗液组中，硫代硫酸钠在部分等待时间下评分1比例升至40%，原花青素在较长等待时间下甚至出现评分2的情况。评分结果与GC-MS数据高度一致。
讨论与结论
讨论部分指出，抗氧化剂通过中和残留NaOCl、阻断氧化反应链来减少PCA生成。抗坏血酸钠因高还原电位、良好的水溶性及酸性环境促进PCA质子化与溶解，表现出最佳效果；硫代硫酸钠通过亲核反应与还原作用降低PCA水平；原花青素虽抗氧化活性强，但因分子量大、扩散受限，效果略逊。研究同时强调，尽管抗氧化剂显著降低PCA，但未完全消除，且体外结果尚需结合细胞与动物实验验证临床安全性。作者认为，将抗氧化剂纳入根管冲洗流程，尤其是以抗坏血酸钠作为终末冲洗液，可有效降低PCA风险，改善根管封闭条件，提升治疗成功率。
